>>> 2006年第5期
肥胖是糖尿病的重要诱因
作者：张 锋
肥胖是2型糖尿病独立的高危因素，80%～90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。体重的增加与患2型糖尿病的危险性高度相关。如果把BMI＜23千克/米2的糖尿病发病风险定为1.0，则BMI＞25千克/米2的风险为5.5，即患糖尿病的危险性增加了5.5倍；BMI≥30千克/米2的风险为25，BMI＞35千克/米2的风险为72！肥胖的患病率与2型糖尿病的患病率相关联。所以，当男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米时，就应当关心自己的肥胖及血糖状况了。
腹部肥胖又被称为中心性肥胖，更易造成胰岛素抵抗。中心性肥胖是指腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米，主要是由内脏脂肪增多堆积造成的。内脏脂肪组织具有内分泌功能，它的增多使其分泌的激素水平发生紊乱，从而拮抗了胰岛素的降糖作用；相反，皮下脂肪组织的内分泌功能相对较弱。因而，对于相同体重的肥胖者，中心性肥胖者的胰岛素抵抗要比均匀性肥胖者更为严重，也更难以纠正。
肥胖首先引起胰岛素抵抗(胰岛素降血糖的效应下降)，胰岛代偿性分泌更多的胰岛素以保持糖代谢正常，此时患者会有高胰岛素血症。当胰岛出现缺陷，胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗，则导致餐后血糖升高，又称为糖耐量减低(IGT)。IGT进一步损害胰岛功能，当空腹血糖升高超过7.0毫摩尔，升和(或)餐后血糖超过11.1毫摩尔/升时，患者就被诊断为2型糖尿病。因此，如果未加控制，2型糖尿病的自然病程发展为：肥胖→IGT→2型糖尿病→(难以控制的高血糖)→糖尿病并发症→致残及死亡。同时肥胖与2型糖尿病的遗传因素基本一致，遗传基因缺陷导致肥胖的基因绝大多数也会引起2型糖尿病；环境因素也惊人的一致，都是因为进食高能量、高脂肪的饮食和缺乏运动导致，控制饮食和加强运动都能够使二者的病情改善，治疗方案也惊人的一致。
肥胖而无糖尿病者如果达到中度体重下降(平均体重下降4.5千克)，可降低2型糖尿病发病危险达30%。已患2型糖尿病者体重下降可改善血糖代谢，肥胖型2型糖尿病患者使原有体重下降10%。将使空腹血糖下降60%，糖尿病相关死亡率下降30%，相关肿瘸死亡率下降40%，所有原因导致的死亡率下降20%。因此，减重对肥胖型2型糖尿病患者的健康十分重要。肥胖型2型糖尿病有效控制体重是治疗的第一步，但2型糖尿病肥胖患者控制体重较非糖尿病肥胖患者更难。由于患者年龄较大且伴有多种疾病，单纯饮食控制和运动难以有效地降低体重。当上述治疗无效时，可加药物治疗。
如何预防肥胖及由此引发的糖尿病呢？首先应该改变多吃少动的习惯，限制食用高胆固醇，高热量食品，如汉堡包、肥肉等，多吃粗粮和豆制品；其次，是增强体育锻炼，少看电视，多走路，少坐车。对于已患糖尿病的肥胖人群，在控制饮食的同时，还应该进行步行、骑自行车、慢跑、打羽毛球、游泳、爬山、跳舞等有氧运动，有效控制体重。而且最好是全家一起运动，既增加运动的乐趣，也有利于互相鼓励、持之以恒。
请记住，改变不良生活方式，管住嘴，迈开腿，控制体重，就可有效防止肥胖及糖尿病的发生。
(作者擅长妊娠糖尿病及糖尿病慢性并发症的诊治，每周二下午有专家门诊)