>>> 2006年第5期
减肥——预防痛风的重要措施
作者：李 青
痛风是由尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍引起的一组疾病。其临床特点是，高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。当血清中尿酸含量男性超过417微摩尔/升（7.0毫克/分升），女性超过357微摩尔/升（6.0毫克/分升）称为高尿酸血症。高尿酸血症中只有10%～20%发生痛风。
痛风意味着尿酸盐结晶沉积在关节内而导致关节剧烈疼痛，并伴有红肿变形，急性关节炎常是其首发症状。痛风急性发作前可没有预兆，或仅有轻度头痛和发热，而关节剧痛常在夜间突然发生，也有一些在凌晨醒来下地时发生，往往是发生在足部跖趾关节或拇指关节，也可发生在足跟、足背、踝关节或其他关节，90%为单一，偶尔双侧或多关节同时或先后受累，受累关节发生剧痛，在几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24小时内达到高峰，疼痛剧烈。多于春秋季节发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因，如不治疗，轻度发作可在几小时或1～2天内自行消退，严重者可持续多日或几周，当症状消退时关节部位的皮肤可有脱屑、肤色变暗等。绝大多数的痛风可复发，最初偶尔发作，症状持续的时间较短，但随着发作的次数增多，症状会持续更久，并且发作间隔会缩短，发作越频繁，受累的关节越多。反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，活动受限及关节变形，破坏，导致残疾。当结晶沉积在软组织下，并在皮下形成痛风石结晶。
高尿酸血症常见于中老年且伴有体重指数增高及腹型肥胖者。有研究表明，肥胖的人易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显相关；腹型肥胖中高尿酸血症的发生率明显高于以皮下脂肪增多为主的肥胖。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱，如促肾上腺皮质激素水平下降，或酮生成过多，抑制尿酸排泄有关。
肥胖既是高尿酸血症和痛风发病的危险因素，又是高尿酸血症和痛风发展的促进因素。高尿酸血症会对人体造成很多危害，如果血尿酸水平过高，尿酸盐结晶就会沉积在组织中，沉积在关节发生痛风性关节炎致关节变形；沉积在肾脏发生痛风性肾病、尿路结石，最终可致尿毒症；沉积在胰腺会诱发或加重糖尿病；尿酸盐结晶刺激血管壁，加重动脉粥样硬化，加重高血压、冠心病。
对于高尿酸血症和痛风，目前无根治方法，所以预防最为重要。痛风伴肥胖可影响药物效果，降低药物敏感性。因此，肥胖者应当减肥，主要措施是控制总热量，限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。因脂肪等组织分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作，故减肥时也不宜操之过急，一般减肥应以2～3周内减重2千克左右为宜。饮食治疗中除脂肪摄入应控制在每日50克左右外，还包括限制（急性期禁用）嘌呤含量高的食物（如动物内脏、水产品、浓肉汤、扁豆、干豆类等）；鼓励选用碱性食物（含有较多钾、钙等元素的食物）；忌暴饮暴食及酗酒；每天饮水不少于1 500毫升，以利于尿酸溶解排泄等；避免饮用浓茶、咖啡、可可等饮料；避免受凉、过度疲劳、精神紧张等诱发因素。
当血尿酸＞8～9毫克/分升时需加用药物治疗，主要是通过降尿酸药物使血尿酸保持在正常范围，具体治疗方案需要专科医生根据病情而定。
（作者每周三下午有专家门诊）