>>> 2006年第5期
冠心病“理想的治疗组合”
作者：吴宗贵
不少心肌梗死病人会很奇怪“我过去从没有心绞痛，为什么会突然得心肌梗死?”医生会解释说，“你的冠状动脉内有早期斑块存在”。早期斑块因为体积小，平时可无任何症状，但斑块质地软、易破裂，医学上称为易损斑块。在情绪激动、过度劳累等因素作用下，冠状动脉血流加速，冠状动脉血管收缩痉挛可导致易损斑块破裂。这就像人的皮肤受伤出血时人体会自动形成血块堵住伤口一样，在易损斑块破裂的地方也会形成血块，而这个血块的大小就决定了病人的临床表现。小血块会造成血管不完全堵塞，引起心绞痛，大血块就会完全堵塞血管，引起心肌梗死或猝死。
介入治疗的广泛应用，明显提高了冠心病患者的生活质量。通过支架的植入使狭窄冠状动脉迅速再通，可很快改善病人症状，达到立竿见影的效果。但也要看到，介入治疗并不能解决所有问题。
易损斑块在冠脉血管树上的分布具有弥散性，任何—例动脉粥样硬化患者，可能冠脉造影上只显示某处冠脉狭窄，但从整体看，一旦冠状动脉造影发现有斑块形成，整个冠状动脉就可能有多处动脉粥样硬化病变存在。冠脉内支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常是急性冠脉综合征的“罪犯病变”，所以，对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多。
因此对冠心病病人的治疗绝对不能认为放了支架就万事大吉了。就如同一个人长了龋齿，提示整个口腔牙齿都有问题，应该加强对整个口腔牙齿的保护，如果仅仅是把龋齿拔除了事，则会导致第二颗第三颗龋齿的产生。同样对冠心病患者的治疗，也不应该是对“罪犯病变”安放个支架了事，而应从对整个心血管系统的保护入手，全面评估整个冠状动脉树，从整体治疗角度对冠脉病变等心血管疾病患者进行全方位的干预，核心是介入治疗和药物治疗并举，包括支架搭桥、抗凝调脂、中西药全方位保护，同时注意生活方式的改善，才能取得最理想的临床效果。
(作者每周二下午有专家门诊)