>>> 2006年第5期

不容忽视的室性心动过速

作者：徐济民

　　阵发性室性心动过速是指心室内连续出现3次以上快速而规则的异位心律。是一种较为常见的严重室性心律失常。本病具有突然发作、突然终止的特点。发作时，心率每分钟可达160～220次。心律规则或轻度不规则，第一心音强弱不等。采用压迫颈动脉窦或眼球等刺激迷走神经方法不能终止发作，如发作时间较长，可出现血压下降、头晕、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。90%～95%并发于严重心脏病的患者，特别是急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病等患者。此外，洋地黄、奎尼丁等中毒，高钾血症、低钾血症、低镁血症等也可引起，也可见于低温麻醉、心脏手术、心导管检查过程中，偶可发生于无器质性心脏病患者。阵发性室性心动过速发作对心脏功能影响较严重，常易导致心力衰竭或休克。如心电图上出现多源性、双向波型或室率较快的室性心动过速，更易发展为心室扑动或心室颤动，预后严重，可威胁生命。因此，不容忽视。
　　
　　根据室性心动过速类型，在医生的指导下，选用下列药物治疗：
　　
　　利多卡因（赛罗卡因）为首选药物。适用于早搏型或双向波型室性心动过速。用法：以50毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静注，必要时，隔15分钟后再静注50毫克，同时可以400～800毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中，按1～3毫克/分速度静脉滴注。剂量过大时，可引起眩晕、面红、腓肠肌、面肌等小肌群抽搐，严重者甚至可致谵妄、语言不清、昏迷。完全性房室传导阻滞者禁用。
　　普鲁卡因胺适用于早搏型室性心动过速患者。用法：以200毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升内静脉注射，并应注意血压。如心律仍未纠正，隔20～30分钟后再静脉注射100～200毫克。以后每隔15～20分钟再注射100毫克，直至心律纠正为止。总量一般不超过1 000毫克，或以500毫克溶于5%葡萄糖注射液200毫升中静脉滴注，开始15～20分钟内静脉滴注250毫克，以后可将滴速减半，如静脉推注过快，可致低血压、房室传导阻滞等不良反应。目前临床上已很少应用。
　　苯妥英钠（大仑丁）适用于洋地黄中毒引起的双向波型室性心动过速。以250毫克加于注射用水20毫升内缓慢静脉注射。应注意呼吸及血压的变化。因其可致呼吸抑制和低血压等不良反应。
　　普罗帕酮（心律平）适用于早搏型室性心动过速。以70毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升内静脉推注，以后再以140毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。用量过大时可致低血压、心动过缓或房室传导阻滞等不良反应。有心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
　　胺碘酮（可达龙）适用于早搏型或尖端扭转型室性心动过速。以150毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升内缓慢静脉注射，再以450毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。注意心率及心电图Q-T间期的变化，静脉推注速度过快，可致低血压或房室传导阻滞等不良反应。
　　美西律（慢心律）适用于早搏型室性心动过速。以100毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升内缓慢静脉推注。再以250毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注。可致眩晕、震颤、感觉异常、运动失调、视力模糊、心动过缓等不良反应。
　　维拉帕米（异搏定）适用于触发激动引起的极短联律间距的尖端扭转型室性心动过速患者。以5毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中约10分钟左右推完，或以10～20毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注，注意血压变化。如推速过快，偶可致心搏骤停的危险。
　　硫酸镁适用于缺血性心脏病引起的尖端扭转型室性心动过速。一般以25%硫酸镁注射液8毫升加于25%葡萄糖注射液20毫升内静脉推注。或以2克加于5%葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注。注意血压变化。
　　异丙肾上腺素适用于反复发作的非缺血性心脏病引起的尖端扭转型室性心动过速患者。以0.5～1.0毫克加于5%葡萄糖注射液250～500毫升内静脉滴注。紧急时，可直接静脉推注0.5～1.0毫克，可有心悸、面红、多尿等不良反应。
　　溴苄胺（特兰新）为交感神经阻滞药。近年来，已归为抗颤动药。适用于室颤前兆型室性心动过速。一般以125～250毫克加于25%葡萄糖注射液20亳升内缓慢静脉推注。可致低血压等不良反应。现不常用。