>>> 2006年第5期
癌症的药物治疗
作者：许 红
临床上，根据主诉疼痛分级法(VRS)分为：0级无痛；Ⅰ级轻度：可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ级中度：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药；Ⅲ级重度：疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。遵循剂量个体化、口服给药、按时给药、按三阶梯癌痛药物治疗的原则来进行治疗。
这里我就简单地介绍一下世界卫生组织（WHO）三阶梯癌痛药物治疗，具体是指：
第一阶梯药物是以非激素类消炎镇痛药(NSAIDs)为主，以阿司匹林为代表。疼痛仍持续或加剧，就上升到第二阶梯药物，以弱阿片类药物为主，是以可待因为代表，用于中度癌痛。第三阶梯药物以强阿片类药物为主，以吗啡为代表，目前临床上吗啡已有口服和其他类型，用于治疗重度癌痛。辅助用药应贯穿整个“三阶梯方案中”。对于晚期癌症病人来说，绝大多数已广泛骨转移，这类病人的癌痛则需要一阶梯药和三阶梯药结合使用最理想。
在临床上，有些家属要求医生给晚期癌痛病人肌肉注射度冷丁，认为度冷丁是最好的止痛药，其实不然。
度冷丁的作用强度较吗啡弱(为吗啡的1/10)，作用时间较短。该药代谢后成为半衰期长、对中枢神经系统有毒性作用的毒性产物，因此，不宜治疗慢性癌痛，一般临床用于急性疼痛。而晚期癌症病人的疼痛绝大多数是慢性疼痛，所以临床常使用硫酸吗啡控释片(如美施康定)镇痛。据国内外文献报道，美施康定缓解疼痛有效率达90%～98%。对于不能口服的消化道梗阻癌痛病人，可给予胃肠外阿片类镇痛药－芬太尼透皮贴剂，它是一种新型癌痛控制剂，其优点是无创性，不需注射、口服，通过皮肤缓慢吸收，无首过效应，能维持72小时止痛，是一个阿片受体增效剂。止痛作用为相同剂量吗啡的50～100倍。
癌痛对病人的睡眠、生活情趣、自理生活能力、胃纳、情绪包括与他人接触都有很大的影响。我在临床上碰到过晚期肿瘤病人自杀的情况，幸亏及时发现劝阻才没有酿成悲剧。病人之所以自杀的原因是经受不了癌痛的折磨，自觉生不如死，对前途失去信心。在医学日益发展的今天，我们有了控制癌痛的药物，这是可喜的，但有很多病人及家属还存在“疼痛能忍则忍”的错误思想。对于晚期肿瘤病人提倡的是：减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。只有让病人达到24小时无痛(白天静息时无痛，无痛睡眠时间增加，活动痛减少)，才能使病人能够像正常人那样生活，才能对生活充满热情，树立战胜病魔的信念，接受对癌症的治疗。