>>> 2006年第5期

癌症的药物治疗

作者:许 红




  绝大多数癌痛病人主观上认为得了癌症就是会痛的,这种疼痛是正常的,能忍则忍,万不得已才使用镇痛药,认为过早服用了麻醉镇痛药会导致成瘾。其实这种担心是多余的,成瘾(心理依赖性)是滥用药物所伴发的一种行为表现,事实上,慢性癌性疼痛病人只要及时并适当地用药,极少成瘾。
  临床上,根据主诉疼痛分级法(VRS)分为:0级无痛;Ⅰ级轻度:可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱ级中度:疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ级重度:疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,睡眠严重受干扰,需用麻醉性药物。遵循剂量个体化、口服给药、按时给药、按三阶梯癌痛药物治疗的原则来进行治疗。
  这里我就简单地介绍一下世界卫生组织(WHO)三阶梯癌痛药物治疗,具体是指:
  第一阶梯药物是以非激素类消炎镇痛药(NSAIDs)为主,以阿司匹林为代表。疼痛仍持续或加剧,就上升到第二阶梯药物,以弱阿片类药物为主,是以可待因为代表,用于中度癌痛。第三阶梯药物以强阿片类药物为主,以吗啡为代表,目前临床上吗啡已有口服和其他类型,用于治疗重度癌痛。辅助用药应贯穿整个“三阶梯方案中”。对于晚期癌症病人来说,绝大多数已广泛骨转移,这类病人的癌痛则需要一阶梯药和三阶梯药结合使用最理想。
  在临床上,有些家属要求医生给晚期癌痛病人肌肉注射度冷丁,认为度冷丁是最好的止痛药,其实不然。
  度冷丁的作用强度较吗啡弱(为吗啡的1/10),作用时间较短。该药代谢后成为半衰期长、对中枢神经系统有毒性作用的毒性产物,因此,不宜治疗慢性癌痛,一般临床用于急性疼痛。而晚期癌症病人的疼痛绝大多数是慢性疼痛,所以临床常使用硫酸吗啡控释片(如美施康定)镇痛。据国内外文献报道,美施康定缓解疼痛有效率达90%~98%。对于不能口服的消化道梗阻癌痛病人,可给予胃肠外阿片类镇痛药-芬太尼透皮贴剂,它是一种新型癌痛控制剂,其优点是无创性,不需注射、口服,通过皮肤缓慢吸收,无首过效应,能维持72小时止痛,是一个阿片受体增效剂。止痛作用为相同剂量吗啡的50~100倍。
  癌痛对病人的睡眠、生活情趣、自理生活能力、胃纳、情绪包括与他人接触都有很大的影响。我在临床上碰到过晚期肿瘤病人自杀的情况,幸亏及时发现劝阻才没有酿成悲剧。病人之所以自杀的原因是经受不了癌痛的折磨,自觉生不如死,对前途失去信心。在医学日益发展的今天,我们有了控制癌痛的药物,这是可喜的,但有很多病人及家属还存在“疼痛能忍则忍”的错误思想。对于晚期肿瘤病人提倡的是:减轻痛苦,提高生活质量,延长生命。只有让病人达到24小时无痛(白天静息时无痛,无痛睡眠时间增加,活动痛减少),才能使病人能够像正常人那样生活,才能对生活充满热情,树立战胜病魔的信念,接受对癌症的治疗。