>>> 2006年第5期
发现甲状腺结节怎么办
作者：张家庆
甲状腺结节增多自从我国经济及医疗条件改善后，有可能大力开展体检，且包括B超检查，因此发现甲状腺结节越来越多。此种结节并无症状。它既然没有症状，为什么引起注意呢？原因在于不知道它是良性还是恶性。如是良性则问题不大，可能和我们和平共处，不一定要治疗。如是恶性的癌，则应尽早切除。
甲状腺结节随年龄增长而发病增加。在80岁以上的老人中，65%的男性，80%的女性都有甲状腺结节，但这些结节都很小。而一般成人用手能查出的甲状腺结节，男性约1.5%，女性约6.4%。但是用B超检查，则发现者多得多，各地报告不一，约占19%～67%。由此可见甲状腺结节并不稀奇，而且一般危害不大。问题在于结节中有2%～5%为恶性，是害群之马。
区别良恶性但怎么知道它是良性还是恶性呢？到今天为止，医学上还没有一个完美的办法。可从以下几方面考虑：
一般对甲状腺结节作以下3项检查：1.查血促甲状腺素（TSH）；2.作细针抽吸（FNA）；3.作同位素扫描。至于CT及核磁共振（MRI），则不主张作，因它们区别不了良恶性，反而对以后同位素扫描有影响。
促甲状腺素查此是为了明确甲状腺功能，并不区分良恶。如TSH很低，则为功能亢进，应按甲亢治疗，癌的可能性减少。如TSH过高，则为功能减退，应按甲减治疗。
细针抽吸TSH正常者应作细针抽吸，即用注射器的细针头刺入结节中（最好在B超引导下），反复抽吸。将吸得的少许组织涂片，检查癌细胞。本法如技术熟练，则灵敏度可达68%～98%，特异性可达72%～100%。如查到恶性细胞则应手术切除甲状腺。检查为阴性则应随访观察。检查结果可疑者，应另作冰冻切片，决定是否切除甲状腺。如抽的组织量不够，则对实质性结节再作抽吸，对囊性结节则观察。
同位素扫描根据结节中同位素浓度和结节周围组织中浓度的比较结果，如结节中浓度低则称为“冷”结节，浓度高则称为“热”结节，浓度与周围相仿则称为“温”结节，热结节很可能为多个，而癌症则多为单个冷结节。但要记住，冷结节并不等于癌症，冷结节中只有10%是癌症。
以上检查如细针抽吸查到癌细胞，则明确为恶性。除此以外，均不能明确。在这种情况下可参考下列指标。
可能恶性的指标有下列情况者则恶性的可能性增大：1.男性。因结节的发病虽女比男多（4：1），但女性的良性比例大，男性结节的恶性可能性比女性大；2.两端年龄（＜20岁或＞65岁）；3.结节硬、表面不平、较固定、不易推动，＞4厘米，且长大很快；4.有局部侵犯症状，如吞咽困难、颈痛、声嘶等；5.过去有头颈部照射史；6.有甲状腺癌或多发性息肉病的家族史；7.颈淋巴结肿大或已有肺或骨转移等。
目前怎么办一般来说，患了良性甲状腺结节不一定要手术，重点是随访，一般是半年或一年随访上述检查，以便确定有无恶性的征兆出现。如查到癌细胞或结节长大很快，则应手术。有些医生认为口服甲状腺素能预防或治疗甲状腺良性结节，但目前意见并不统一。不过在癌症手术后一般主张服用甲状腺素以抑制促甲状腺素，有助于预防复发。
（作者每周三上午有特需门诊）