>>> 2006年第5期
老年神经衰弱的常见表现有哪些
作者：毛富强
神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。神经衰弱一词由美国医生拜尔德在1868年最早提出，近年来美国又在精神疾病分类中取消这一名词。但是，在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这一诊断。目前，国际上有把神经衰弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的情况。神经衰弱青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。
老年神经衰弱主要有以下一些临床表现：
（1）兴奋症状：容易兴奋、容易激惹。声、光、拥挤以及过去视为微不足道的小事也容易引起反应，因此怕喜、怕忧、回避刺激。躯体感受器感受性增强，平时不易察觉的内脏活动现在带来症状，如头部肌肉收缩或血管扩张引起头部紧箍感、头痛；心跳快而心悸、胸闷感；肠道蠕动带来不适感；躺在枕头上听到颈部血管搏动声；皮肤蚁爬感等。兴奋症状往往同高级神经活动内抑制减弱相关，在神经衰弱的早期较为突出。精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，控制不住但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼睑与舌尖震颤，皮肤及膝腱反射增强等。
（2）衰弱症状：容易疲劳容易衰竭，精神上感到疲乏无力、萎靡不振。注意力难集中；记忆力下降但是伴情感因素常有“好事记不住、坏事忘不了”等特点；学习工作不能持久、效率下降。躯体方面出现胸闷、气短、腹胀、便秘或腹泻、尿频、血压波动、勃起功能障碍、肢端冷、肌肉酸痛麻木感等。衰弱症状同高级神经活动恢复过程减慢、对新的兴奋表现出衰竭相关，在神经衰弱的后期较为突出。
（3）情绪症状：烦躁、情绪焦虑而不稳定。焦虑情绪可以推波助澜促进神经衰弱的发展以至耗损精神动力产生抑郁。易激动、易伤感、情感脆弱、不同程度的焦虑及抑郁情绪。情绪容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤、易激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。
（4）睡眠障碍：睡眠障碍往往同焦虑情绪及中枢神经系统警觉性增高相关、入眠困难并且睡眠表浅多梦，这往往同抑郁症早醒性失眠有所区别。睡眠节律失调，夜晚入睡困难，睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。
（5）躯体症状：多数患者有植物神经功能紊乱症状，主要表现在心血管系统（如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等）、胃肠道症状（有消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等）和泌尿生殖系统症状（如尿频、遗精、勃起功能障碍、早泄、月经不调等），也有的患者有紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。
（作者每周二下午在天津市南开医院有专家门诊）