>>> 2006年第5期

远离抑郁享受人生（下）

作者：方贻儒

　　目前，在医学界对抑郁症的治疗程序已基本形成共识。即对抑郁症的治疗可分三步：首先是急性期治疗，这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗，需时6～8周；接着是巩固治疗期，在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗，以预防病情反复、症状复燃，一般为4～6月；第三种情形称为维持治疗期，或预防性治疗，是在患者经维持治疗之后，抑郁症状完全消失，为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤，需时更长，常达6～9月。
　　在这样的治疗程序中，急性期治疗与维持期治疗较易执行。容易得到患者、患者家属及各科医生的一致理解和接受。但预防性的治疗则往往无法圆满，其中，不仅医生们要倾注热情，患者及其家属更会因各种各样的理由而放弃。然而，必须引起医生及抑郁症患者重视的是，就目前而言，要防止抑郁症的反复发作，预防性治疗是上佳的选择。
　　一般而言，抑郁症是一种可治疗性疾病，但临床上也常常见到某些患者的抑郁症状经过应用充分剂量的、足够疗程的两个以上抗抑郁药物治疗而无明显疗效的现状，即所谓的“难治性抑郁症”，通常这种情形占所有患者的30%左右，是精神科颇为棘手的治疗问题。经过多年的临床实践，医学家们积累了许多针对难治性抑郁症的治疗措施，目前，可供选择的治疗策略包括：
　　电疗（ECT），对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一，起效较快，尤其适用于存在严重自杀危险的病人。
　　更换其他类别的抗抑郁药物，当然应首先考虑与原用药物具有不同作用机制的品种。
　　合并激素、甲状腺素片或者谷维素。
　　合并增效剂，可供选择的药物搭配可有加用锂盐、三环类与甲状腺素联用，抗抑郁剂与心境稳定剂、苯二氮类、丁螺环酮联用。
　　加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物。
　　转移患者的工作生活环境。
　　诚然，难治性抑郁症的治疗是一个世界性的难题，至今尚无完全一致的最优治疗方案，有关这方面的研究也正在进行之中，目前是由我（方贻儒教授——编者注）领衔的国家“十五”科技攻关项目研究小组，正对这一难题进行全面的探索。或许，曙光就在眼前，让所有抑郁症患者“远离抑郁、享受人生”的时刻并不遥远。
　　
　　 （作者每周二下午有专家门诊）