>>> 2006年第6期
肥胖损害您的骨关节
作者：范永前 杨庆铭
杨庆铭 上海市医学会骨科学会主任委员
上海交通大学附属瑞金医院骨科主任、教授
世界卫生组织已制订2000～2010年“骨与关节十年”计划，并确定每年的10月12日为国际关节炎日，号召人们积极行动起来，关注骨关节炎对社会造成的不断增长的负担，使患者参与自己的治疗，提高预防和治疗的效果。
肥胖可能引起骨关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节炎等，其中发病人数最多、危害最大的是骨关节炎。目前，肥胖引起骨关节炎的机制还不完全明确，可能是肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化；或通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等；肥胖者饮食结构往往不合理，也会影响到关节。
肥胖与骨关节炎
骨关节炎是一种常见的关节疾病。研究显示，自20岁后人的骨关节就开始退化，随着年龄增大，患病率迅速上升。在病理上表现为关节面软骨的退化与磨损，以及关节面上的骨刺和软骨下骨的囊性改变。肥胖是骨关节炎的重要危险因素，因为体重增加了关节的负荷，并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝关节病变的常见部位集中于内侧软骨，尤其缺少运动的肥胖者更易患此病，肥胖还与远端指间关节炎密切相关。
研究显示，骨关节炎在肥胖女性中比肥胖男性中发生率要高。由于膝盖在我们行走时所承受的重量是体重的3～6倍，所以它是一个容易被超重影响的关节。超重女性的发病率是正常体重女性的4倍左右，而超重男性的发病率则是正常体重男性的5倍。另一组中年妇女的研究显示，肥胖者患双膝骨关节炎的危险性比普通妇女高18倍多。在患骨关节炎的中年妇女中，65%可能由肥胖引起。由于骨关节炎大多影响的是中老年人群，直接影响到患者的日常生活和自理，其中有的患者因为关节疾病非常严重 ，最终不得不通过手术进行关节置换，所以肥胖对骨关节的危害应该受到特别的重视。
既然肥胖促使骨关节炎，那么减肥会有什么样的效果呢？有专家进行的研究显示，针对体重指数等于或超过25的年长妇女，减肥与明显较低的膝关节炎风险有关系。对于一位身高1.6米左右的妇女，每减5千克，患上膝关节炎的风险就减达50%。调查人员得出的结论是，如果肥胖的年长男性（体重指数≥30）能将体重减至超重的范围（体重指数26～29.9），而属于超重的男性能减重至正常体重范围（体重指数＜26），他们的膝关节骨关节炎发病率将降低至21.5%。相同的，肥胖和超重妇女在体重范畴的改变也导致此患病率下降33%。
如何运动
运动是任何减重计划的一个主要部分。对膝关节炎患者来说，在关节炎症发作期，为了减轻膝关节的负担，最好选择床上运动（在床上抬腿做操，每次半小时，关节可作各方向运动）。这样一方面可以运动减肥，另一方面可以保护关节，不会因为身体的重量而给关节太多的负担。此外，在能忍受疼痛限度内，患者每日进行适当步行是有帮助的。患者不应该长期采用同一姿势，每小时应有5～10分钟改变体位。平时卧床在足跟后方垫一小枕，防止膝关节屈曲挛缩，坐下时双膝关节不要交叉（即不要跷“二郎腿”），避免对关节的突然用力，并注意保暖。在居室内可选用带扶手的靠背椅，站立时用双手支撑扶手，这样可减轻体重对膝关节的负担。
对肥胖的骨关节炎患者来说，水中锻炼是一种值得推荐的运动方式，水中锻炼和游泳还是有一定差别，它指的是在1～1.4米的水深中进行走路、慢跑、踢腿和压腿，而不必担心不会游泳或有什么危险。由于水是有浮力的，人在齐胸的水中，浮力可达到体重的85%～90%，因此，即使肥胖超重的人在水中运动时，也可以轻松自如，这就很好地克服了陆地活动容易疲劳的缺点。同时，运动中关节、骨骼、肌肉的压力也会相应减轻，运动时的疼痛感也可以减少或消失。再者，水的浮力与阻力共同作用可使动作舒缓，不容易因失去平衡而摔倒，并且由于人在水中活动的受阻感是空气的800倍，在水中活动与在陆地活动相比，至少要多用6倍以上的力量，这样增加了运动量，增强了关节周围的肌肉。
如何治疗
肥胖引起的骨关节炎的治疗原则与一般的骨关节炎没有差别。早期或中期的患者，可以通过药物治疗，包括口服抗炎止痛药或非甾体类抗炎药，也可口服氨基葡萄糖，其既能抗炎止痛，长期服用还可阻止膝关节骨关节炎的发展。 关节腔内注射激素类药物或透明质酸剂也是一种选择，激素类药物虽可暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，还会抑制正常关节软骨基质合成，还会增加感染的可能性。因此，只有对关节有渗出并且疼痛剧烈的患者可注射一次激素类药物。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关节骨关节炎，适用于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非甾体抗炎药治疗者。
治疗骨关节炎常见的手术包括关节镜、胫骨高位截骨术或人工关节置换术。一般来说，关节镜主要用于有明显关节交锁的患者。可以通过手术去除或修整引起关节机械障碍的软骨碎片、破损的半月板以及骨赘。胫骨高位截骨主要针对单间室病变，但临床上单间室病变少，这种方法可能无法根本解决问题。
若骨关节炎症状严重影响到患者的日常生活，可以考虑人工关节置换术。人工关节置换术是一种成熟的治疗手段，现已在国内外广泛应用。人工关节置换术可大大改善患者的生活质量，是否选择人工关节置换术最主要取决于患者的症状。
（杨庆铭主任每周三、五上午有专家门诊）