>>> 2006年第6期

肥胖——不孕不育的“元凶”

作者:刘 芳




  刘 芳上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副教授、医学博士
  
  肥胖对性腺也会造成非常不利的影响,主要结果是导致不孕不育。这是由于肥胖影响到了与排卵、受孕有关的内分泌激素。
  肥胖者导致全身内分泌—代谢紊乱,首先是血胰岛素升高、胰岛素抵抗,也就是肝脏、肌肉等组织对胰岛素的反应不敏感,所以胰岛就要制造过多的胰岛素来补偿,胰岛素升高后作用于体内很多“靶”器官,如肝、肌肉、内分泌腺体等,其中卵巢对胰岛素的反应要比肝脏和肌肉敏感得多,高胰岛素血症可以刺激卵巢和肾上腺分泌过多的雄激素,导致卵泡生长受到抑制,影响排卵,出现月经失调甚至停经,导致不育。在肥胖女性,多表现为闭经、不育或多毛、男性化表现;肥胖男性体内雄激素水平减少而雌激素增多,多有性功能障碍及不育。在儿童,更会导致性器官发育不良而影响胖孩子以后的结婚和生活质量。以下主要简单介绍两种与肥胖有关的常见性腺疾病。
  
  性腺发育不良
  
  目前,肥胖伴随的男童性发育不良在不断增加,如阴茎短小、隐匿性阴茎、睾丸发育不良、乳房发育等,应引起家长的高度重视。目前认为其发生原因是:
  1.肥胖儿童瘦素水平下降:瘦素与肥胖有较大关系,人体血液中瘦素下降可致肥胖,同时不能启动下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌,造成性腺发育延缓;
  2.肥胖儿童脂肪细胞分泌芳香化酶可使雄性激素转化为雌性激素,故肥胖儿童血清雌激素水平增高,出现女性化表现,如乳房肿大,腹部脂肪多等;
  3.过多的脂肪堆积于脑垂体,导致垂体分泌GnRH功能障碍,从而造成儿童性腺发育失去的“总指挥”;
  4.会阴部过多的脂肪将阴囊和睾丸包埋起来,使睾丸不能很好地“透气”,局部温度升高,而睾丸在较高温度中不利于发育。青春期前如不及时治疗,严重的肥胖会导致性腺发育不良和成年期性功能异常,如男孩可发生小阴茎,阴茎不能勃起及进行正常射精等;或女孩不能建立规律的月经周期,没有性欲,不能怀孕和生育等。
  肥胖性性腺发育不良多采用综合治疗方案,包括减肥和阴茎局部物理治疗。肥胖儿童减肥主要靠饮食控制和运动处方,加上行为矫正的综合方法。减肥治疗有利于阴茎外露,同时也可以调节内分泌,有利于性腺发育。阴茎局部处理可用阴茎短小康复治疗仪,它通过真空负压水循环,形成特殊水流动力,加上液状活化血管药物,局部刺激、按摩、牵拉阴茎敏感部位,使阴茎增大、局部软组织功能增强,促进阴茎康复。
  
  多囊卵巢综合征
  
  肥胖伴有月经异常、脸上经常长“痘痘”的女性要注意了,如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖,并且月经几个月才来一次或干脆闭经,那么就可能已经患上了多囊卵巢综合征(PCOS)。
  PCOS是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。集合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱,其临床表现多种多样,可不同程度地月经异常(次数少、周期不规律或经量少、周期为3~6个月或一年不等,停经、阴道老是出血淋漓不净)、结婚后不能怀孕、多毛、长痘痘、男性化、肥胖等,但很少有PCOS病人表现所有这些症状和体征,多数只突出表现其中的一二种或几种。PCOS常见于青春期女孩及生育期妇女。这种病人常长小“痘痘”,“痘痘”发生率高达60%,主要长在脸、乳房周围等。另外,受雄激素刺激,腋毛、阴毛、四肢的毛发增长,多毛发生率占17%~18%。更让爱美的女孩子心烦的是,患了这种病,40%~60%体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合征的发生发展存在相互促进的作用。
  不孕症中多囊性卵巢疾病较为常见。据统计,美国大约有6%的妇女受到这一疾病的困扰。有专家研究发现,大多数PCOS病人没有排卵,病人就算好不容易怀上孕,半数在怀孕头三个月也会发生流产,这些孕妇的流产率为正常流产率的5倍。所以,对体形肥胖的女性,早期诊断和治疗PCOS非常重要。诊断主要根据上述临床表现,结合性激素测定和卵巢B超检查来确定。
  
  (作者擅长垂体瘤和生长发育异常的诊治,每周五上午有专家门诊)