>>> 2006年第6期
糖尿病人须做哪些检查
作者：张家庆
在怀疑为糖尿病后，还应该做哪些检查呢？这大致可分为两方面，一是初诊时的检查，二是经常性检查。
初诊
初诊时除了告知医生详细的病史外，为了明确病因及并发症，应做例行的体格检查。特别注意：身高、体重、腰围、血压、眼底、口腔、甲状腺、心、腹（如肝脏）、脉搏、手、足、皮肤、神经等。这些检查的结果如果正常，除了体重、血压及足部等仍应经常复查外，其余可以每年复查一次。如有异常则应多次复查。
至于化验方面则较多。除了诊断糖尿病时的空腹及餐后2小时血糖以外，还应检查糖化血红蛋白（A1C）、血脂（包括总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C及甘油三酯TG）、肝功能、血清肌酐并计算肾小球滤过率、尿白蛋白及尿常规酮体及蛋白等。
经常性检查
在明确诊断以后，经常性检查以化验方面为主，但这方面不少人往往认识不足。
血糖
当然是糖尿病人经常要检查的项目。但有些病人怕麻烦，往往在血糖控制正常后就很少测了，这是不对的。因为生活、饮食及疾病本身都可能使血糖变化。所以即使血糖稳定，用胰岛素者也应数天测一次，用口服药者至少数周测一次。有低血糖可疑时应立即测定，这样才能避免等到血糖改变很大时才发现。
空腹血糖、餐后2小时血糖
测空腹血糖好还是测餐后2小时血糖好？如有条件都测当然更好，能为医师提供更详细的资料。如果为了节省经费或查血方便，则餐后2小时血糖较空腹血糖更有价值。
静脉血浆血糖、指尖全血血糖
测静脉血浆血糖好还是测指尖全血血糖好？要诊断糖尿病，应该测静脉血浆血糖。但平日观察病情，可用指尖毛细血管全血血糖。只要血糖仪及试纸的质量是好的，操作也正确，则结果是可靠的。但空腹全血血糖较血浆血糖值约低10%左右。
尿糖
测尿糖可以代替测血糖吗？回答是不可以。因为尿糖受肾糖阈及饮水量多少等影响，不能反映即时的血糖水平。尤其是老年人可能排尿不尽，即使尿糖阳性，也不知道是什么时候血糖升高后滤到尿中的。而且测尿糖不能反映低血糖。目前，要求严格控制血糖的指标（如6.1毫摩尔/升及8.0毫摩尔/升），多在肾糖阈以内，尿糖都是阴性的。所以，测尿糖不能代替测血糖。不过，在我国目前的经济条件下，有一部分病人不能负担测血糖的费用，则测尿糖比什么也不测要好。在血糖较高时能有所反映，提示病人应及时就诊。
糖糖化血红蛋白
要不要测糖化血红蛋白（A1C）？目前国际及国内都要求监测血糖水平用A1C。一般要求＜7%，严格控制血糖者要求＜6.5%。A1C可以反映近二三个月的血糖控制水平。不过目前我国A1C 测定方法不统一，而且对于一般病人尤其是应用胰岛素治疗的病人，还必须测血糖以调整药物及剂量。
在初诊时如果血脂及尿白蛋白量已经异常，则应该3个月到半年左右定期复查。肝肾功能有异常者，除检查异常的原因外，也应定期复查直至恢复正常。
总之，糖尿病人定期经常性化验检查非常重要，因为有些病理变化往往没有症状，要靠化验才能明确。如果血糖、血压、血脂以及体重（包括腰围）都稳定达标，则预后是良好的。