>>> 2006年第6期
何谓糖尿病酮症酸中毒
作者：吴建蓉
当糖尿病人的血糖水平控制不佳时，机体内会出现胰岛素缺乏，或在一些应激情况下不能充分地利用葡萄糖产生的能量，为保证机体对能量的需要，另外一条能源通道被打开，那就是动员体内脂肪转变成能量。在脂肪转变为能量的过程中，常因不能完全被利用而产生酮体。当体内的酮体积聚到一定量时，就出现血酮体升高，并出现尿酮。血酮中的酸性产物会消耗体内的碱性物质。随着代谢紊乱的进一步加重，血酮浓度继续升高，超过机体调节代偿能力，血pH值逐步降低，最终出现失代偿性的酮症酸中毒。
酮症酸中毒常见的诱因有：
1.1型糖尿病患者的胰岛素治疗中断或剂量不适当减少，或机体对胰岛素产生严重抵抗时。
2.糖尿病控制不佳或病情加重。
3.糖尿病并发急性感染，如细菌性肺炎、痢疾、化脓性感染和尿路感染等。
4.并发脑血管意外、心肌梗死、手术和麻醉等。
5.严重的精神创伤，精神极度紧张或工作过于劳累等。
6.饮食不控制，进食含糖和脂肪过多的食物，或酗酒，限制了碳水化物的摄入量。
7.妊娠和分娩。
8.胃肠道疾病引起的呕吐、厌食和腹泻。
9.少数患者可不明原因发病。
酮症酸中毒的临床表现可典型或不典型：
代偿期（轻度酮症）常仅有口渴、多饮、多尿和消瘦等糖尿病的症状加重或首次出现恶心呕吐、过度呼吸、心动过速、腹部疼痛和脱水。部分患者可没有上述任何症状，但查尿酮体时呈阳性反应。
失代偿期（重度酮症酸中毒）部分患者病情发展迅速，在起病后数小时内进入昏迷状态。另一部分人在代偿期如未及时治疗，可于2～4日内发展为失代偿期。患者出现头痛、嗜睡、低血压、呼吸深快，呼气中含有烂苹果味，心率快而弱，血压下降。体温可有不同程度的下降，并伴有心力衰竭或休克，甚至昏迷。
如果此时进行化验，可有下列异常的变化：血糖升高，常在16.6～33.3毫摩尔/升（300～600毫克/分升），有的甚至更高。血糖的异常升高是酮症酸中毒的重要诊断依据。尿糖呈强阳性，尿酮呈阳性，尿蛋白明显增加，尿比重升高。血酮升高也是诊断酮症酸中毒的主要依据，血液pH值低于7.35。其他如钾、钠、氯及血脂和肌酐等都有不同程度的异常。
如何预防它的发生呢？
1.严格控制血糖 尤其应用胰岛素者要严格按需要量使用，不能擅自停药或自行减量。
2.良好的生活方式 糖尿病人的生活应较为稳定，不然常会导致血糖的波动，合理安排生活、工作、学习和睡眠，做到起居有规律，以保持机体的抵抗力，防止各种疾病的发生。
3.定期体检有利于并发症的早期发现和及时治疗。血糖稳定者每个月至少查1次血糖，若不稳定应缩短查血糖的时间。每3～6个月作1次尿微量白蛋白、肾功能、血脂和血黏度检查。每年作1次眼底和心电图检查，每半年作1次肌电图的检查。
4.预防传染病 感染是酮症酸中毒的主要诱因，特别在炎热的夏季，要预防病从口入，一旦染上疾病，要积极治疗，绝不可延误病情。
5.控制饮食定时、定量进食，对额外加餐要节制，不可图一时之快而带来麻烦。
6.防止脱水 糖尿病人于活动时易出汗，遇劳累或夏天时汗出更多，容易诱发酮症酸中毒，故在天热高温季节，应适当喝些淡盐水，以补充失去的水份。另外，应预防腹泻引起的脱水。
7.妥善保存胰岛素 要避免温度过高或过低而降低药效。
8.积极治疗 当有轻度酮症的症状时，要卧床休息，喝热水。同时，立即检查血糖、尿酮。如尿酮阳性，应及时送医院治疗。
吴建蓉上海市第八人民医院内分泌科副主任医师
（作者每周一、五上午有专家门诊）