>>> 2006年第6期
药博士信箱
作者：佚名
我30岁，三年前患了“类风湿关节炎”，查有类风湿因子36.13 IU/毫升，经治疗，降至15.5 IU/毫升，但手脚关节仍不能自由活动。甚至下巴两边也痛得张不开嘴，连牙也痛。后来医生说我患了多发性肌炎，也叫皮肌炎，现在吃药后，各关节症状都减轻了许多。请问我这病应该怎么治？
广东阿梅
多发性肌炎和皮肌炎是自身免疫性结缔组织病。世界各地均有发病，发病率不高，估计发病率为0.05～0.84/10万人，呈上升趋势，女性约是男性的两倍。
多发性肌炎和皮肌炎的确切病因尚不清楚，可能与感染、遗传、免疫、肿瘤等因素有关。起病隐匿，大多数发展缓慢，但也有人突然起病、迅速恶化，很快生活不能自理。通常以肌无力起病，少数病人因肌痛而就诊。全身表现有低热或中度发热、乏力和体重下降。实验室检查可有嗜酸粒细胞升高、血沉增快及球蛋白增高，但均无特异性。血清肌酶是多发性肌炎和皮肌炎的主要诊断依据之一。包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶(ALD)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碳酸酐酶Ⅲ等，可作为诊断疾病、估计病情和判断疗效的依据。其中肌酸激酶最为敏感，而乳酸脱氢酶恢复较慢，约20%～30%的患者抗核抗体阳性。90%的病人在肌电图中显示肌源性损伤的改变，可作为诊断及随诊其活动性之用。
凡有：1.对称性、进行性的近端肌无力；2.肌活检有肌肉坏死、再生、炎症等改变，伴或不伴有肌膜周的肌萎缩；3.血清肌酶升高；4.肌电图有肌源性损害即可确诊为多发性肌炎；同时伴有皮肤有紫色皮疹等改变者，可诊断为皮肌炎。
10%～30%的该病患者可能伴发恶性肿瘤，尤其在40岁以上，以皮肌炎患者多见。多发性肌炎和皮肌炎一旦确诊，并排除肿瘤，则可应用下列药物治疗：1.糖皮质激素，其中泼尼松(强的松)和泼尼松龙(强的松龙)应用最多；2.免疫抑制剂，其中以甲氨蝶呤的药效较为满意；3.氯喹或羟氯喹：可用于治疗皮肌炎的皮肤损害；4.实验性治疗：可静脉注射免疫球蛋白，也可用血浆置换、环孢素A、全身放射治疗等。究竟选用哪些药物，应用剂量如何，应由医生根据病情决定。
另外，在疾病活动期应卧床休息，可做肢体被动性活动，以防肌肉和关节挛缩；在疾病恢复期，可进行适当活动，辅以按摩、电疗、水浴等。病人应避免感染，注意保暖。饮食要富含营养，多食高蛋白、高热量食物，防止呛咳。皮肌炎病人的皮损由于有光敏现象，光照后皮损会加重，故在日常生活中应尽量避免日光直射和紫外线照射，外出时要进行防护：戴上手套、帽子和使用防晒霜等。
倪立青上海光华医院风湿免疫科主任、主任医师
(倪立青主任每周二、四上午在新华路540号有专家门诊)
浅表性胃炎患者能喝酸奶吗
我患有慢性浅表性胃炎伴功能性消化不良，能喝酸奶吗？
四川曹静
酸奶是以鲜奶为原料，经乳酸杆菌发酵而成。酸奶中的蛋白质经发酵后更易被消化吸收，而且由于酸奶中存在乳糖酶活性，能促进乳糖分解，对于进食鲜奶后发生腹泻、腹鸣、消化不良等症的人群，酸奶则是其最佳的选择。与鲜奶相比，两者在钙含量上无明显差别，但酸奶中因有乳酸存在，所以钙的吸收要好一些。空腹喝酸奶由于此时胃液酸度较高，能破坏酸奶中的活菌，丧失其独特的保健作用。所以建议在饭后喝酸奶，既有利于酸奶中营养成分的全面吸收，还可减少空腹饮用造成的胃液过多分泌，损伤胃黏膜的可能，这一点对于浅表性胃炎的病人尤为重要。量可以因人而异，每天200～500毫升，每100毫升中含钙在114毫克左右，与鲜奶相同。
蔡东联第二军医大学附属长海医院临床营养中心教授
(蔡东联教授每周三下午有专家门诊)
治胆还是治胃
2005年2月，我做胃镜检查，诊断为胆汁反流性胃炎出，当时医生开了“枸橼酸莫沙必利片（快力）”和“复合凝乳酶胶囊（胃优乐胶囊）”。我服了一个多月无效，后来我又去看中医，吃了20多付中药也没治好。最近做了第2次胃镜检查，还是胆汁反流性胃炎，医生并且说“比前些时加重了一些”，但幽门螺杆菌阴性（-），医生开了马来酸美布汀分散片（尼为孚）和复方尿囊素片（胃特安），现时正在服这两种药，可是效果也不好。现在胃常胀闷，气在胃里咕咕作响，有时胃痛，吃不下饭，有时会一直感到饿，但是不嗳气，不呕吐，不反酸，大小便也比较正常。我实在为自己的病发愁，请问，我这病根在胆还是在胃？是什么原因引起的？我服了很多药都无效，到底需要服哪些药？生活上应注意什么？
安徽李先生
根据您的症状及胃镜检查，“胆汁反流性胃炎”的诊断是成立的，建议行B超检查肝、胆、胰，了解有无相关疾病，如有，则需积极治疗。胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流刺激引起胃液分泌过多而引起的。因此可用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、法莫替丁等，加用促胃肠动力药如吗丁啉、莫沙必利等，使胆汁不反流；同时使用铝碳酸镁片保护胃黏膜，促进胆汁肝肠循环，缓解症状；还可服用中成药猴头菌片。饮食方面主要忌食酸、辣等刺激性食品及油腻食物，不要饮酒、抽烟。
孙 旭 复旦大学附属华山医院消化内科副主任医师
（孙旭医师每周一上午有专家门诊）
甲状腺又增大了怎么办
我前次咨询了关于甲状腺诊断为亚临床甲状腺功能减退的事，吴增常教授给了我较为详尽的回答(登在贵刊2005年第10期)，我非常感激。但是最近B超检查甲状腺又增大了，而且有钙化点。请问如何判断是恶性的还是良性的？医生开了左甲状腺素钠片，我可以服吗？
浙江陈爱清
上次回信谈了我的看法，目前甲状腺尚无恶性变的依据，有可能是右侧甲状腺切除后，左侧甲状腺增生所致。建议您采用少碘饮食，服用甲状腺素，观察随访。不知您何时开始采用少碘饮食(吃无碘盐，少进海鲜)的，可服左甲状腺素钠，若是每片50微克的话，应该每次服半片，一日3次。假如能买到甲状腺干片，每片为40毫克，也是服半片，一日3次。一般若治疗三个月后，甲状腺结节不缩小，就要考虑其他治疗措施。近期内，您最好每月去当地医院随访，看左侧甲状腺的大小、质地有无改变，有无压痛等，以制订下一步治疗措施。
吴增常上海市第十人民医院中医科教授
(吴增常教授每周三下午有专家门诊)
我的骨质疏松症算治好了吗
我是一位76岁的女性，1999年时一次滑倒，造成腰椎压缩性骨折，卧床6～7周。2003年因腰痛厉害拍腰椎X线片，显示椎骨呈鱼尾形状(当时未做骨密度检查)，即诊断为骨质疏松症，长期缺钙，并伴有疏松压缩性骨折。医生嘱服健骨钙、阿法骨化醇半年多，后来只喝牛奶补钙。腰痛症状已显著减轻，然而膝关节在上、下楼梯时仍有阵发性疼痛，夜间下肢抽筋始终未愈。我的骨质疏松症算治好了吗？
河北夏庆铎
根据您信中的病情介绍，您是患有骨质疏松伴有椎体压缩性骨折，应诊断为“严重骨质疏松症”。为了准确诊断，希望您做一次骨密度检查。并建议您今后每年进行骨密度复查，这对观察治疗效果和指导用药都是很重要的。临床经验证明，已明确诊断“骨质疏松症”的人，需要长期用药，您仅服药半年是不够的，难以收效。夜间下肢抽筋是骨质疏松症常见的症状之一。
在来信中，您还提到上下楼时，膝关节有阵发性疼痛现象，我认为您还患有“退行性膝关节骨关节炎”，希望您到当地医院去找骨科医师诊治，或做一次双膝关节X线片检查，明确诊断，以便进一步治疗。
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