>>> 2006年第6期
联合用药治疗高血压并发症
作者：程韵莱
高血压是造成心、脑血管病高发病率和高死亡率的主要危险因素之一。控制高血压的目的是使血压降至正常水平，同时保护机体重要靶器官（心、肝、肾等）免于或延缓因高血压造成的损害。血压水平控制到什么程度合适？我国的指南认为高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下合适。对高血压合并糖尿病或肾病病人，血压应控制在130/85毫米汞柱以下。
大型临床试验说明，血压持续作用于人体重要器官（心、肝、肾等），因此，即使正常血压者，血压保持在本人可以耐受的低水平，比起正常血压高水平者，其心脑血管合并症也会明显减少，因此要求在正常范围内更大程度地降低血压。实践证明，对于相当数量的患者而言，使用单一的降压药物往往不能产生理想的降压效果，必须采用联合用药的方法来弥补单一用药的不足。如ACEI+利尿剂或钙拮抗剂、利尿剂+β-受体阻滞剂或α-受体阻滞剂 等。事实上，用小剂量的联合用药效果要大于单一的大剂量用药，且副作用也减少。但患者在实际应用时须严格遵循医嘱。
1.高血压合并糖尿病者 首选血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）。如赖诺普利、贝那普利、培哚普利等。不过ACEI有引起咳嗽的副作用，所以在使用期间，如果出现咳嗽，又与感染无关，用抗生素或止咳药都无效，且机体不能耐受时，则可改用血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，但要遵医嘱，定期监测肾功能。
2.高血压合并心力衰竭者 首选ACEI（如赖诺普利）和利尿剂。
3.高血压合并肾功能不全者 可在医生指导下选用ACEI（如赖诺普利）。
4.高血压合并高脂血症、高尿酸血症或痛风时 首选ACEI（如赖诺普利）或α-受体阻滞剂。
5.高血压合并急性心肌梗死 首选ACEI（如赖诺普利），或选用β-受体阻滞剂，并进行调脂治疗。
6.高血压合并肝病或肝功能不全患者 首选赖诺普利，因为该药是所有ACEI中唯一不经过肝脏转化即有活性的药物。
7.高血压合并前列腺肥大者 首选α-受体阻滞剂。如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物，既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用，一举两得。
在积极正规的药物治疗的同时，辅助以非药物治疗，定能实现理想的降压效果。减轻已超重的体重或肥胖，戒烟、限酒；控制每日食盐摄入量在5克以内；注意平衡膳食；生活有规律；适当增加体力活动；保持心理平衡等。
小知识
适合高血压患者的运动项目
慢跑或长跑 长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15~30分钟为宜，建议跑一段走一段。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。
太极拳 适用于各期高血压患者。太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。据北京地区调查，长期练习太极拳的50~89岁老人，其血压明显低于同年龄组的普通老人。
散步 比较适合身体虚弱的高血压患者，建议在户外空气新鲜的地方，时间一般为15~50分钟。速度可按每人身体状况而定。
高血压患者在进行体育锻炼时不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。