>>> 2006年第6期
弱视要尽早防治
作者：王 莺
弱视眼又名懒惰眼，可以发生在单眼，也可以发生在双眼。眼部的检查没有器质性病变，而矫正视力≤0.8。究其原因，其一，患儿因白内障、角膜白斑、先天性上睑下垂等原因妨碍外界物体光线对视觉的刺激，造成视功能发育受到抑制而形成弱视；其二，患儿有斜视，为了避免双眼视物出现复视，起初机动性抑制斜眼，即在用非斜视眼注视时，大脑不接受斜视眼的物像，但在改用斜视眼注视时，其本身视功能正常。斜视持续日久后对斜视眼的抑制变为固定性的，用斜视眼注视时视力也不提高，即形成抑制性弱视；其三，一眼或两眼有屈光不正，两眼屈光参差较大，造成同一物体在两眼视网膜形成的物像清晰度不一致，大脑就接受清晰的物像，如果这种情况不及时矫正，大脑最后“选择”物像清晰的眼而“忽略”物像模糊的那个眼，日久物像模糊的那个眼便形成了弱视；其四，如果双眼有高度远视或散光，虽经调节，仍无法在看近或看远时形成清晰的物像，则可引起双侧性弱视。
目前在弱视的预防和治疗中，主要的问题是发现率低、发现时间晚。经常有家长会问：“小儿什么时候检查眼睛最佳？”如无明显异常情况，3岁是个理想的检查年龄。弱视眼常不会有明显症状，有时家长会因为孩子斜视或看东西时孩子歪头才猜测他可能有视力问题，有许多孩子是在学龄前或上学后的一个常规的视力检查中发现问题的。因此，家长及幼教老师在平日生活中要注意观察，一旦发现孩子出现斜视、或患儿经常闭一个眼、在看远处物体时表现出下巴上仰、脸转向一侧，一眼在前或其他异常头位都要及时到医院检查。而且孩子要定期正规检查视力，以便及时发现问题、及时诊治。
大多数弱视在正确的干预下是可以治疗的。视力的恢复取决于视觉发育的成熟程度、视觉剥夺的时间长短以及弱视治疗开始的年龄。但重要的是要排除器质性病变引起的视力减退。视觉发育从出生到6～9岁，如果弱视眼在这段最佳治疗时间里没有得到诊断及治疗，大脑就选择永远放弃这个弱视眼，导致患者弱视眼一生视力低下。另外，患儿能否坚持长期治疗是很关键的因素。治疗当中最常见的是遮盖问题，出于视觉模糊后的本能反抗以及怕受到嘲笑使幼儿不能配合。这时家长应与老师沟通，在幼儿园形成一个治疗环境，可以起到配合、监督的作用。
发现孩子有弱视后，首先应根据弱视的病因予以相应的治疗——矫正屈光不正；通过镜片或手术矫正眼位；手术解决白内障或上睑下垂等；同时，要加强弱视眼的训练——常规的遮盖训练（根据患儿弱视的程度及两眼的视力情况选择合适的遮盖时间比例），以及后像疗法、红色滤光片疗法、光刷疗法等以期获得正常视力。
（王莺主任擅长斜弱视等儿童眼病、近视等屈光不正的诊治，有较丰富的眼科临床经验。每周一、三、五、日全天，周四下午有专家门诊）