>>> 2006年第6期
谈谈准分子激光手术矫正近视
作者：吴良成
影响准分子激光手术矫正近视效果的因素很多，主要取决于患者的自身条件
准分子激光矫正近视的效果影响因素众多，归纳起来主要有三个：患者自身条件、设备的先进性、手术医生的技术与经验。患者如果自身条件不好，如度数很高、眼底有病变、矫正视力不佳、散光很严重、角膜比较薄、瞳孔比较大等，均会影响手术效果。
目前各种先进的准分子激光设备均经过国家药品食品监督管理局的认证，治疗一般的近视效果均是肯定的。但手术医生的经验和技术也是一个重要的因素，同样的1 000度近视眼，其他情况可能相差很大，有经验的医生要考虑患者的职业、年龄、眼部情况等参数决定手术方式。
准分子激光手术矫正近视是安全的，术后严重并发症大多和术前适应证的选择有关
目前，准分子激光矫正近视已形成一系列安全措施。如采用全自动角膜成型设备制作角膜；激光切削用计算机控制，可以精确到1微米；对角膜比较薄的患者可选择LASEK和EPI-LASIK手术来矫正；激光治疗过程有高速的跟踪系统，保证定位准确等。但临床上出现手术后严重的并发症，如角膜膨出者也并不鲜见。这主要是术前因商业目的降低了手术门槛，或因医生知识的有限没有做出正确诊断，其中前者更可怕。上海市眼科质量控制中心早在去年就出台了准分子激光手术标准，随后的检查发现，在近30家开展准分子激光手术的单位中，只有不到10家单位是完全符合该标准的。
准分子激光手术矫正的是近视，是度数，并没有改变近视眼的其他问题
近视眼，特别是高度近视眼，其眼球与正常的眼球是有区别的。近视眼的眼球比较长，眼底有病变如玻璃体液化，视网膜周边格样变性等等。这些病变有时是会发展的，严重者会出现视网膜脱离、眼底出血等并发症。准分子激光手术在矫正了近视后，这些病变并不会随近视度数的消失而静止，可能仍会继续发展。因此准分子激光手术后的患者一定要清楚地认识到自己在本质上仍是一个近视眼患者，仍然需要注意用眼卫生，每年要定期检查眼睛，若有问题，应及时处理。
手术矫正近视后需要随访和观察
准分子激光矫正近视的基本原理是，在计算机控制下利用准分子激光切削角膜组织，改变了角膜表面的形态，从而达到矫正近视的目的。角膜组织虽然没有血管等组织，但受到创伤后仍然会再生，如上皮细胞和胶原组织会改变切削后角膜的形态，从而影响近视矫正的效果。为控制角膜组织的再生，手术后需要应用一段时间的皮质类固醇类激素眼药水，一般LASIK术后用1～1.5个月，LASEK和EPI-LASIK术后需要用2个月。这类眼药水最大的副作用就是容易造成眼压升高，一旦发现，及时停用该眼药水，则不会造成眼睛的损害；如果眼压持续升高，会导致青光眼视神经萎缩。因此，准分子激光手术后应按时随访和观察。
（吴良成主任为2005年国家科技进步二等奖获得者，原复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师。擅长眼屈光手术、准分子激光治疗近视眼等各类疑难屈光不正及青光眼等眼病的诊治及手术。每周一～周四全天、周五上午有专病门诊）