>>> 2006年第6期
有机磷农药中毒急救
作者：费国忠
典型病例
这天上午，急救中心突然接到郊县紧急呼救，我立即随救护车风驰电掣般赶至事故现场。只见一位中年妇女躺在菜田里，脸色苍白、剧烈呕吐、四肢不停地抽搐。体检时发现病人心率达180次/分钟，两侧瞳孔明显缩小，皮肤湿冷，大汗，神志不清。身边还放着一只农药桶和喷洒农药的工具。
我向在场的目击者简单询问了发病过程，查看了农药品种，确诊为一例典型的乐果中毒事故……
常见引起中毒的有机磷农药有乐果、敌百虫、敌敌畏、内吸磷、对硫磷、杀螟松、甲拌磷等。主要见于喷洒这些农药时，因皮肤广泛污染而引起。这位农妇就是因为在喷洒乐果时，未穿防护衣，也未戴口罩，有机磷农药通过皮肤黏膜进入体内，终于酿成了悲剧。
在院前急救疾病谱内，有机磷农药中毒的病例并不少见，最常见的是误服或吞服有机磷农药自杀者。现代医学证明，有机磷一旦进入体内，即可抑制血液中的胆碱酯酶，本来这种酶可促使体内的介质乙酰胆碱分解，而此时使体内乙酰胆碱大量积聚，于是产生上述中毒症状。一旦发现有人有机磷农药中毒，应立即进行现场急救。同时，拨打“120”电话，向急救中心呼救。
若是通过皮肤、黏膜中毒者，立即将病人移开中毒环境，迅速脱去病人身上已被污染的衣服、手套、鞋袜等，并用清水连续不断地冲洗被农药污染的皮肤和黏膜。眼睛被农药污染时，同样用清水或生理盐水不断地清洗。
因误服或吞服有机磷农药而中毒者，应立即用催吐疗法，神志清醒者可用手指或用筷子刺激咽后壁促使其呕吐，再用温开水洗胃，每次服300～500毫升。如此反复洗胃，直至洗出液没有农药味为止。若病人已昏迷，可在医生指导下，插入胃管用清水或生理盐水反复洗胃。
对中毒病人可使用特效药，最有效的解毒药是阿托品和解磷啶或氯磷啶。阿托品可阻断介质乙酰胆碱的作用；解磷啶或氯磷啶可重新激活胆碱酯酶活力，从而加速分解乙酰胆碱。用药越早越好，一般对中、重度中毒者，首次静注阿托品8～16毫克，以后每10～30分钟静注1～2毫克，直至病人出现瞳孔散大、面色潮红、皮肤干燥等症状，再每隔4～6小时肌注1～2毫克维持。解磷啶首剂1克静注，以后每小时0.5克静滴。待症状消失后再继续观察2～3天。
值得注意的是，在抢救病人时，急救者务必做好个人防护措施，因为部分有机磷农药剧毒，皮肤微量接触吸收也可产生危害。
小贴士
有机磷农药中毒临床表现
有机磷农药中毒按病情轻重可分为三级：轻度，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小等症，血液胆碱酯酶活力为50%～70%；中度，除上述症状外，还有肌肉震颤、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹泻等症，血液胆碱酯酶活力为30%～50%；重度，上述症状加重，并伴呼吸极度困难、小便失禁、肺水肿、昏迷等症，血液胆碱酯酶活力在30%以下。