>>> 2006年第6期

40岁以后仍需避孕

作者:朱月华




  朱月华上海博康生殖医学医院副教授
  
  女性一般在18岁前进入生育期,持续30~35年,可以因遗传、个人体质、营养、疾病以及生活环境、社会环境等因素存在个体差异。一般在45~50岁左右进入更年期至绝经期,40岁以后是不稳定阶段,可以在月经周期、经期、经量、性功能方面发生变化。因此,40岁以后生育辅助技术——试管婴儿基本是不做的,成功率低是其原因。
  40岁以后的中年人处在一个多事的时间段,事业仍想发展,家庭需要稳固,身体必须健康,诸多方面要用心处理,性生活的和谐是家庭稳固的重要组成部分。落实好避孕措施,提高性生活质量,解除担心怀孕的紧张心情,才能达到夫妇身心健康。避孕要根据具体情况作出选择。
  部分女性因为某些原因不采用任何避孕措施,自以为年纪已大就不会怀孕。错!此年龄段虽排卵不规则,但没有停止,仍会有排卵,还是会怀孕的。临床上也见到45岁以后甚至52岁的需做“人流”的个例。一般妇女45岁以后有明显的更年期症状,月经不规则,若已接近闭经或已短期闭经,仍应有避孕措施坚持1年左右。
  有妇女认为,怀孕机会不多,算算安全期就可以对付了。也错!只有在生育期,规则月经,排卵相对固定,宫颈黏液有相应的卵泡期、排卵期、黄体期的改变(可见白带从少量黏稠到多量、稀薄水样、拉丝度长再变为黏稠的过程),此时可以用安全期和自然避孕法。而40岁以后排卵不规律,宫颈黏液变化不典型,“安全期”的界定不容易,还是不用或少用此法为好!
  有妇女认为,避孕方法很多,不知哪些适合自己,所以“朋友说”、“网上看”:激素药会导致肥胖、放环会出血、打针月经会乱……干脆不用,万一怀孕,做人流、药流算了。这种观点更要不得!人流、药流只能是避孕失败的补救措施,不能作为计划生育的手段。“人流”是宫腔手术,有近期、远期并发症,例如创伤、出血、人流综合征、宫腔粘连、宫颈粘连、月经失调、子宫内膜异位症、感染、宫外孕、继发不孕等。
  而药流呢? 40岁以上者药流的完全流产率在90%左右,有约1 0%的病人会不全流产,仍需要清宫术来解决,也是很麻烦的事情,这又何苦呢?
  还有,40岁以后不适合放“皮埋”,如果皮埋药没有到期(一般为5年),月经规则,可以继续用,等到期取出后改用其他方法。
  哪些方法比较适合中年尝试来避孕呢?
  建议可用杀精剂、阴道药环、阴道隔膜(避孕套是比较合适的),我院曾参与世界卫生组织多中心对国内外避孕药的临床研究,证实口服避孕药对生育年龄女性是比较安全、有效的,但中年以后因为本身卵巢功能、代谢的变化,还是局部的物理阻断方法更合适。
  1. 避孕套既可以避孕又可以防病。因为避孕套的功能是阻止精子进入生殖道,是物理的方法,几乎没有任何副作用,因为“套”隔离的缘故,一切致病的病毒、细菌等微生物也全被阻隔,所以有双重的作用。中年人避孕可以首选此法。
  2.目前还放着环如果环未逾期,环形、环位没变化,可以继续放置,不必急于取出。待绝经后半年至一年结束放环正合适。期间如发现子宫肌瘤、只要月经不多,宫腔形态没变可继续放置。
  3.月经周期、经期、经量、性生活的频度、习惯如都没改变,测基础体温仍为双相,口服避孕药还可继续一段时间,短效避孕药可使卵巢癌与子宫内膜癌的发病率降低40%~50%。
  总之,中年人避孕需根据具体情况,合理选择,关系到身体健康、家庭幸福,要认真处置。
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