>>> 2006年第6期

老年人如何合理使用中药

作者:杜文民




  杜文民 上海市药品不良反应监测中心副主任、药学博士
  
  杜博士您好!
  我们老年人随着年龄的增大,身体的抵抗力下降,难免生病,尤其是一些慢性病。治疗这些疾病会经常使用一些中药。想询问一下,老年人服中药是否容易发生不良反应?怎样合理使用中药,避免不良反应?
  广西 刘先生
  
  药物不良反应对老年人的危害是应该引起人们充分关注的。国外有统计资料显示,住院患者中,发生药物不良反应约为3%,其中60岁以上者占40%,发生率高出青年组15倍。老年人由于年龄增大,抵抗力下降容易发生不良反应,中药也是一样。
  老年人出现药物不良反应,主要有以下原因:1.未注意体质差异而乱用补药、保健药,甚至无适应证用药。2.药不对症,难以愈病,相反会产生副作用。3.给药时间、间隔、途径不当,耽误了病情。4.用药剂量过大,药物不良反应凸现。5.为求速效,使用毒性较强的药物,以致产生药物中毒。6.使用非地道药材。7.治病未把握病情好转即停药的“度”,长期用药。8.用药导致过敏。9.不适当的合并用药,增加不良反应。10.不注意老年用药禁忌,致损伤正气,加速疾病恶化。
  为了避免不良反应,老年人合理使用中药应遵循以下原则:
  1. 用药针对性要强:提高医师诊断疾病、辨证施治和用药水平。医生应耐心细致地询问病情,应用必要的理化检查手段,尽早确诊,恰当投给汤药。用药组方时,要注意主药明确,药味简单,重点突出,不要面面俱到。补药、保健药物的使用,也要强调针对性。
  2. 注意体质差异:老年人应强调体质的差异,在用药时恰当选用药物,以求取得更好疗效。
  3. 掌握好用药时机:老人患病,由于体虚邪盛,邪因虚而进,用药如此时一味攻邪而不“扶正”,易成正不胜邪之格局,致疾病朝着危重方向急转直下,甚者很难挽回残局。
  4. 谨慎使用药物:谨慎用药有两种含义,一是指用药剂量要得宜,二是指用药品种要恰当。老年人用药,剂量宜从轻,最好选用安全有效的地道药材治病。因老人气血虚弱,不能载药,若用重剂,常产生腹胀、少食、呕吐、烦躁等不良反应。一般地说,为了保障治疗安全,60~69岁的老年人,中药用量应为成人的3/4,或取《药典》标准剂量的最轻量为好。70~79岁的老年人,用药量应为成人量的3/5。80~89岁老年人,用药量应为成人量的1/2。90岁以上的老年人,应仿小儿剂量投药。特殊情况不拘此例。若用保健药物,剂量应较治疗量轻,减少用药品种、次数和时间,纠正那种“用药越多保险系数越大”;“‘好药’、‘贵药’对人有益无害”的不正确观念。
  老年人用药,药物宜平和。对于剧毒药物如川乌、草乌、巴豆、马钱子、砒霜、雷公藤、斑蝥等,宜不用或慎用,以免克伐脏腑,造成中毒,使正气难复。要尽量选择那些既能治病,毒副作用又较小的药物,切忌急于求成,招致事故。以人参为例,大量服用可致中毒已是不争的事实。
  老年人用药,丸、散、颗粒剂、胶囊剂等较适合。老年人慢性病多,病情比较复杂,恢复须假以时日。用丸散等中成药治病,不仅服用方便,而且可以持久。由于这些药物经过加工,用量较轻,又可避免发生毒副作用。对于那些“厌于药而喜于食”的老人,采用甘平无毒易食的药物,制成药膳、点心、菜肴,也能收到良效。
  5. 定期复查病情:为确保合理用药和安全用药,老年患者应与医师很好配合,弄懂药物的药性、功效和用量,提高对治疗的依从性,是医疗链条上的关键环节。