>>> 2006年第7期
药博士信箱
作者：佚名
我是一位患有高血压病和恶性淋巴瘤的病人，1993年经化疗、放疗、中药和干扰素治疗，病情稳定，至今已停用化疗十年。我在卡托普利的说明书中看到，患有自身免疫性疾病，如严重系统性红斑狼疮和骨髓抑制的病人要慎用此药。请问，淋巴瘤和红斑狼疮是否属同一类病，我这样的淋巴瘤病人能否服用卡托普利，服后如出现咳嗽怎么办？
江苏朱先生
淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性增殖性疾病，属于造血系统恶性肿瘤。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征，常伴有肝脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质表现。本病分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。治疗以化学治疗和放射治疗为主，化疗、放疗后常引起白细胞减少。近30年来，随着治疗方法、方案的改进，预后显著改善，长期生存者增加。
系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，属于风湿性疾病的范畴，也包含在传统的弥漫性结缔组织病中。系统性红斑狼疮好发于育龄妇女，临床上累及多种器官，表现多种多样，有发热、关节痛、肌痛、面部蝶形红斑、心内膜炎、心包炎、肾脏损害，也可出现贫血、白细胞减少、血小板减少。血中可测出多种高浓度的自身抗体，如抗核抗体、双链-DNA抗体。治疗以水杨酸制剂和糖皮质激素为主。红斑狼疮不是血液病，和淋巴瘤是两种疾病。
卡托普利又名巯甲丙脯酸、开搏通，是治疗高血压、心力衰竭的有效药物。口服后血管紧张素转换酶活性受抑制，使血管紧张素Ⅱ生成减少，前列腺素E2和前列腺素生成增加，从而使外周血管扩张，总外周阻力下降，而使血压降低。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂类药物，药物手册常写到它的不良反应有头昏、头痛、乏力、皮疹、咳嗽、血钾升高、白细胞减少、蛋白尿等，并嘱咐肾功能严重减退者、自身免疫缺陷者、血液或骨髓疾患者、使用过影响白细胞及免疫功能药物者要慎用此药。但是我们在临床治疗中，很少见到服用卡托普利后出现白细胞减少的现象，有的病人服药后出现咳嗽，可以对症处理。近几年来，研制出不少新的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物，降压效果好，不良反应少，不会引起或很少引起咳嗽或白细胞减少，如洛汀新、蒙诺、科素亚、代文等。您患有高血压和恶性淋巴瘤，停用化疗、放疗已经十年，骨髓功能已逐渐恢复，如果白细胞不减少，还是可以服用卡托普利治疗高血压病的，但要定期检查血常规。
胡允平上海华东医院血液科教授
（胡允平教授每周二上午有专家门诊）
腹胀，食管及胃部灼热是何病
我今年61岁，近两年小腹（肚脐部位）经常发胀，但小便正常，晚上一般不起夜，每天早上大便1～2次，便溏。本人肝、胃从未发胀发痛，多次服用过复方黄连素和藿香正气水，效果很好，但感到胃热上升，舌尖红，食管和胃部有灼热感，睡眠不好。停药后有时又感到小腹胀而不适，请问如何治疗？
重庆李先生
您来信谈到两年来经常腹胀，食管及胃部有灼热感，根据症状，推测可能患有食管炎及胃炎。前者多为反流性食管炎，由胃液反流所致；后者多为慢性浅表性胃炎，由幽门螺杆菌感染所致。您可以先在当地医院消化科就诊，最好能做个胃镜检查，以确定是否有幽门螺杆菌存在。若检查结果为阳性，要用抗生素（如克拉霉素＋甲硝唑）治疗。中药可用辛开苦降、清热理气的治法。处方如：姜汁川连2克，吴萸4克，苏梗6克，佛手片9克，丁香6克，功劳叶15克，砂仁3克（后下），川朴花6克，香橼皮6克，陈皮6克。随证加减。
刘蔼韵上海中医药大学教授
（刘蔼韵教授每周一下午在上海龙华医院有专家门诊）
右下腹疼痛为何查不出病因
我今年36岁，自幼体弱，胃肠功能不太好，但无明显病变，1990年出现大便次数增多的情况，一日3～4次，软便，无痛感。当时也没在意，偶尔服点复方新诺明（SMZ），但病情却在不知不觉中发展，大便逐渐变稀，左中腹出现疼痛。1991年作钡剂造影检查，结论为结肠炎症改变。回家后，我服用了近百付中药，效果不好。后来经人推荐服用了柳氮磺胺吡啶（SASP）两年。在2～3年内病情发展速度减缓，但并未彻底治好。整个腹部时时隐痛，同时腹泻并有一定程度的黏液，血便只出现过3～4次。1995年及其后的几次结肠造影和纤维肠镜检查，结果均为左半结肠慢性炎症。随后一直用药物如氧氟沙星、思密达、甲硝唑等治疗，左腹部的疼痛现已消失。但从2004年下半年起，我的右下腹开始隐痛，2005年又做了电子肠镜检查，结果却为“未见明显病变”。目前疼痛主要集中在右下腹。我想询问几个问题：1.我的病可能是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病？2.怎样阻止病情蔓延？3.如病变持续向小肠发展，后果如何？4.还有哪些检查有助于诊断与治疗？
安徽沈先生
您提出的4个问题，现解答如下：
1． 是否为溃疡性结肠炎或克罗恩病？我认为以上两种病不符合，不但您的症状和病程演变不符，更主要是无影像学检查的依据。您信中提到曾有血便3～4次，不知量如何？有无痔疮？因此，血便的意义不明确。您曾较长期服用SASP，效果并不明显，也不支持该两种疾病。根据您的病情和现有检查资料，我认为比较符合慢性结肠炎，还应考虑合并肠易激综合征的可能。
2．怎样阻止病情蔓延？怎样合理用药？这个问题的关键在于诊断，如果是慢性结肠炎，可以采用抗生素与微生态制剂交替治疗的方法，例如服2周抗生素（一般可选用诺氟沙星、庆大霉素、黄连素、土霉素等轮换服用），然后服2周微生态制剂（如培菲康、整肠生等轮换服用），这样一个治疗周期为4周，可以应用3～4个疗程，常有明显疗效。病程较长的病人，如您这样常合并有肠易激综合征的，可以服用一些药物如得舒特等，亦可服用一些谷维素，或在医师指导下服用一些抗抑郁药如黛力新等，有时有显著效果。
3． 慢性结肠炎不会向小肠发展，如确有向小肠发展的征象，则要考虑其他病的可能，如克罗恩病，需作进一步检查。
4． 根据您目前的情况，应该认为检查已差不多，主要是治疗观察。您的治疗还是要在当地医疗单位医师的指导下进行，完全“自疗”恐怕不容易治好，因为治疗药物还要随症改变的。我相信您的肠道疾病逐步好转后您的全身情况也会相应改善的。
徐家裕上海交通大学附属瑞金医院消化内科教授
（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）
吃山楂会排出粉红色尿吗
山楂非常可口，有开胃消食之功，还能降血脂。本人从年轻时就喜欢吃山楂。但是最近我发现一个意外的问题，即小便中排出粉红色的尿液。我原来吃山楂片、桂丹条均未注意到此现象。开始我还以为是山楂片中有色素，改吃新鲜山楂，仍有粉红色尿液，说明不是色素问题。疑为血尿，但是尿液检查也未见红细胞，仅尿酸增高，也未见蛋白。为何会出现粉红色尿？我现在不敢再吃山楂了，而且我现在血脂升高了，肾功能稍有改变，尿酸偏高。
上海赵先生
查阅有关资料，均未见有服用山楂后尿液呈粉红色的报道，但有的资料中提到，山楂含有大量的红色素等物质。一般来讲，色素在体内很少代谢，多以原形从尿中排出，因无资料和实验依据，只是作出推断。如有可能，我们可在这方面做个试验证实，但需要时间。
另外，山楂的保健功能是肯定的，是卫生部规定的药食两用食物，有降血脂、抗氧化、防癌等多种功能，中医认为山楂还对肾有保护作用。因此，我认为您可以服用山楂制品，肾功能改变和尿酸偏高可能是其他原因所致。尿酸升高与人的遗传有关，也与食物中的核酸有关，如牛奶、鸡蛋不含核酸，尿酸高的人可以多吃。核酸中的嘌呤与尿酸有关，但可以通过改变烹调方法或食物加工过程减少嘌呤的摄入。因为嘌呤是水溶性的，如肉、鱼、海鲜、河鲜含嘌呤都比较高，可以将这些食物切成片，放到水里烫煮2～3分钟后捞出来再加工，不能喝汤。
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