>>> 2006年第9期
“天下第一痛”怎么治？
作者：杜冬萍
神经痛是指沿着周围神经走行或其分布区域疼痛为主要特征的一种综合征，由周围神经病变引起并放射至该神经支配范围，从而导致疼痛。病因不明者我们称之为原发性神经痛，有明确病因者称之为继发性（或症状性）神经痛。
最常见的神经痛有三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛。三叉神经痛也被称为颜面神经痛，由颜面部到额头都感到剧烈的疼痛。
三叉神经痛自古以来被认为是“疼痛之王”，是在颜面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性剧痛。三叉神经痛在神经系统疼痛疾病中最为常见，多发生于中老年人，女性多于男性，其发病右侧多于左侧。起病时无原因的在患者颜面部三叉神经分布区内突然出现短暂的阵发性闪电样疼痛。疼痛发作的趋势，最初多数较轻，疼痛发作次数较少，间歇也较长，并且可能有相当时间的缓解期，可经数周、数月，甚至数年。多数病人随着病情的发展，疼痛发作逐渐频繁，疼痛也渐剧烈。因此，严重影响病人食欲，逐渐出现消瘦体弱，精神不振，直接影响工作与学习，甚至丧失劳动能力。病人难以忍受，表情十分痛苦，终日处于畏惧下次发作的恐惧中。另外，病人多处求治效果不佳，疼痛病史长达数年及数十年。为此，有的病人产生悲观情绪，甚至产生“轻生”念头。所以，有人称此病为“天下第一痛”。
三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，人们常说的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。目前，国内外医学界对原发性三叉神经痛的病因尚无一致意见，因此，临床治疗方案难以针对病因来确立。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。
无创治疗方法包括药物治疗（卡马西平或苯妥英钠）、中医中药、针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。
有创治疗方法包括手术疗法（周围神经撕脱术、半月神经节球囊压迫法、三叉神经根微血管减压术）、注射疗法（三叉神经周围支封闭疗法或半月神经节阻滞疗法）和射频热凝疗法。相对而言，有创治疗虽然有一定的风险，但具有根治三叉神经痛的作用，而药物治疗需要病人长期服药，往往副作用比较大，疗效也小。
（作者每周二上午有专家门诊）
小贴士
镇痛药的用法用量
治疗三叉神经痛、舌咽神经痛卡马西平疗效较苯妥英钠好，卡马西平用药24小时即可奏效。
① 卡马西平 一日300～1200毫克，分2～4次服。
开始一次100毫克，一日2次。以后一日3次。个别三叉神经痛患者剂量可达每日1 000～1 200毫克。疗程最短一周，最长可达2～3个月。
② 苯妥英钠 每次100～200毫克，一日2～3次。