>>> 2006年第9期
疼痛，膝关节病变最早的“信息”
作者：何耀华
膝骨关节炎多发于45岁以上的中老年人，女性多见。病变可局限在局部，亦可涉及到整个关节。膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是其主要临床表现。患病关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转；有时可出现急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声，久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转；上下楼或自椅子上站起时困难，关节不稳感，有时活动关节还可感觉到磨擦音。晚期可有膝关节肿胀，活动受限，将严重影响患者的日常生活。
膝骨关节炎的治疗应根据患者的关节结构和功能，以及患者对关节恢复的期望程度来设计治疗计划。患者在疾病早期，由于症状轻微，常常不引起重视，直至关节出现较为严重的疼痛、肿胀和功能障碍时才求医，易丧失治疗的最佳时机。膝骨关节炎患者在早期出现骨关节炎表现时，即使较为轻微，也宜采取适当的保健和预防措施。一般而言，疼痛是膝关节病变最早发出的信息。如果疼痛较轻，可采取保守治疗。此时，患者应适当休息，尽量减少关节负重，避免关节大幅度活动，上下楼梯应扶楼梯扶手，行走时可用拐杖或手杖。肥胖者应减轻体重以减少关节的负荷。患者应注意用护套保护病变关节，保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤，注意天气变化，避免潮湿受冷。
膝骨关节炎急性发作时可口服消炎镇痛药，如芬必得、扶他林和美洛昔康等药物，也可局部外用扶他林乳剂治疗，当然具体的治疗用药应该遵照医嘱。如果采用关节腔内注射透明质酸钠治疗，由于不同厂家剂型的分子量不一样，具体的用法也稍有不同。一般来说，每周关节腔内注射透明质酸钠1次，连续应用5周为一疗程，隔3个月后可继续下一个疗程。
若保守治疗无效，膝关节已有轻、中度破坏者宜考虑手术治疗。该阶段宜选用保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎发展的手术为佳，如截骨术，胫骨结节抬高术和钻孔术等。年轻且病情较轻者可在关节镜下单纯作膝关节清理、冲洗术，手术创伤极小，术后恢复快。若合并患肢力线不良者可考虑截骨术以改变下肢负重力线，并同时在关节镜下作膝关节清理、冲洗术，术后控制负重并进行适当的功能锻炼可改善症状，延缓病程。当病变局限在髌股关节的病人，可考虑胫骨结节抬高以缓解髌股关节的压力，改善髌股关节轨迹，延缓膝关节老化进程。当关节破坏到晚期时，只好考虑人工全膝关节置换术治疗了。
各位中老年朋友切莫大意！注意聆听病变关节发出的信息，及时治疗膝关节疾病，合理的诊治可延缓关节的老化，用自己的关节走好生活的每一步。
（作者每周二下午专家门诊）
小贴士
认识骨关节炎
骨关节炎是骨科最常见的疾病之一，以老年人群多发。
在美国50岁以上的人群中，其患病率仅次于缺血性心脏病居第二位。而据我国的流行病学初步调查显示，其在人群的患病率为4%。随着我国逐步进入老龄化社会，这一数字必将增加。
该病特点是关节软骨变性、在软骨下及关节周围有新骨形成。有人也称之为增生性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎和骨关节病等。这种疾病最易侵犯膝关节、脊椎、髋关节和指关节。根据病因可分为原发型和继发型两种类型。
原发型骨关节炎大多病因不明，起始是小关节受累，逐渐进展到大关节（如膝关节和髋关节）。继发型骨关节炎可因关节损伤、感染或关节本身疾病所引起，如先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、各种代谢性疾病（如痛风）等。两种骨关节炎的晚期表现相同，表现为关节软骨进行性磨损和糜烂，关节滑膜肿胀和渗出。