>>> 2006年第9期
从源头上改善心功能——雷氏丹参片
作者：罗晓颖 张凤如
张凤如上海交通大学附属瑞金医院心内科主任医师、教授
俗话说，冰冻三尺非一日寒。越来越多的人听说过“冠心病”、“动脉粥样硬化”这些名词，对冠心病导致的恶性事件“心绞痛”、“心肌梗死”的凶险，也多少有所了解。但是，对这“三尺冰冻”最初的病变——缺血性心脏病却了解不多，重视不够。
缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，缺血性心脏病可视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的代名词。由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血，引起心肌弥漫性纤维化，所以亦称心肌硬化或心肌纤维化。临床主要表现为心律失常和心力衰竭，因此又有人称其为心律失常型和心力衰竭型冠心病。
缺血性心脏病常见于中、老年，有明显冠心病病史，以男性居多，症状一般逐渐发生，有心脏扩大和心力衰竭表现。常有疲乏无力、虚弱等表现，劳累性呼吸困难为最常见症状，严重者可有“端坐呼吸”和夜间阵发性呼吸困难。晚期可发生水肿和腹胀。心绞痛是患者主要症状之一，但随着心力衰竭的出现，心绞痛可逐渐减少乃至消失。心电图示有窦性心动过速、室性早搏和心房纤颤等心律失常表现。
尽管近年来，冠状动脉血运重建术和血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等西药在改善缺血性心脏病患者的预后方面取得了突破性进展，但由于手术的风险和西药本身的毒副作用，使得缺血性心脏病心衰的治疗仍存在不少局限性。很多医学界人士和病家都不约而同地把希望的目光注视到中医药这块瑰宝上。
缺血性心肌病在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”、“胸痹”等范畴，古代医家也早已洞悉丹参具有“活血化瘀、安神宁心、止痛”等功效。多项实验研究表明，丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，抑制胶原诱导的血小板聚集，消除氧自由基和脂质过氧化物，从而从源头上减轻缺血所致的心肌细胞损伤；丹参还能促进冠状动脉侧枝循环的建立，加快损伤组织的修复和心肌细胞的再生，保护血管内皮，干预心室重构，抑制心肌细胞凋亡。
我们研究在常规西药治疗的基础上（应用利尿剂、强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、硝酸酯、他汀类药物等），长期加用中药丹参片（一次3片，一日3次，疗程一年），观察对缺血性心脏病合并心功能不全的临床功效。结果发现，加用丹参片一年能显著改善患者的心功能分级，减少危害生命安全的心血管事件的发生，逆转患者左心室重塑，有利于患者心功能的恢复，改善预后。提示长期丹参治疗能提高缺血性心脏病心衰患者的生活质量，值得临床推广。
小贴士
更年期女性与心血管疾病
更年期是每个中老年妇女都要面临的问题，它是机体渐近衰老的自然规律，由于性腺的进行性萎缩，会出现各种各样的不适症状，心血管疾病发病率更是呈上升趋势，这已成为困扰更年期女性生活质量及健康的重大问题。
在医生的指导下，及时补充雌性激素，长期服用丹参片，适当的心理、运动及饮食调养，可明显减少女性更年期各种不适症状，明显提高生活质量。