>>> 2006年第9期
降压药对血糖有何影响
作者：吴艺捷
糖尿病与高血压并存的患者，在选择抗高血压药物时，要注意其中一些药物可能会对糖代谢带来不良影响。
利尿剂常被用来治疗高血压，但是它可引起体内钾的丢失，胰岛素分泌减少。在接受利尿剂治疗的病人中，高达30%发生低钾血症，3%发生糖耐量降低。这种不良作用与剂量大小有关，用较小的剂量或同时使用保钾利尿药和适当补充钾即可避免这种不良作用，中止治疗以后常可以恢复。有研究发现，接受利尿剂治疗的1型和2型糖尿病病人，其死亡率和心血管病发病率都高于使用其他抗高血压药物的病人，而且肾功能衰竭的进展也较快。虽然这些观察尚需进一步的证实，但是，没有严重水肿的糖尿病患者还是必须小心谨慎地使用这类药物，尤其是避免长期大剂量的使用。
β-受体阻断剂通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压，但儿茶酚胺对糖代谢的调节，包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节，都具有复杂的作用。而且应用β-受体阻断剂治疗时，由于不出现低血糖时心慌、出汗等交感神经兴奋的症状，会使所发生的低血糖不容易被发现。体外研究表明，β-受体阻断剂，特别是非选择性的阻断剂，如心得安可减弱胰岛素分泌和作用。因此，尽管β-受体阻断剂具有保护心脏的作用，但是，糖尿病和糖耐量异常的病人使用这类药物时必须小心，应该使用高度选择性的阻断剂，如倍他乐克、康可等。
钙离子拮抗剂被广泛运用于高血压的治疗，其疗效肯定、确切，尤其是在一些血压增高较明显的患者，效果更突出。近年发展的控释剂型，如拜新同等，每天只需服用1次，极其方便。而且药物用量小，但降压作用却非常突出。由于胰岛素从胰岛B细胞释放的过程中有钙离子的参与，过去曾经认为，钙离子拮抗剂可能会影响胰岛素的分泌，糖尿病患者应该注意。但是，近年来，国外进行的许多大型临床试验中，尤其是对糖尿病合并高血压患者进行的研究中，都没有发现钙离子拮抗剂对患者产生不良影响。因此，在这些大型临床试验结果的基础上，美国糖尿病学会推荐钙离子拮抗剂用于糖尿病患者高血压的治疗。
肾素-血管紧张素转换酶抑制剂如开博通、洛汀新等，不仅能够有效降低血压，而且还可以降低蛋白尿，带来肾脏保护作用。糖尿病患者，尤其是较长期病程的患者，肾脏的病变几乎都会出现，收集24小时小便进行化验，常常会发现有微量白蛋白的存在，这是肾脏受损伤的征兆，而高血压的存在更会加速它向尿毒症方向发展。糖尿病患者选择肾素-血管紧张素转换酶抑制剂来治疗高血压，不仅可控制血压，还可以保护肾脏，真可谓是一箭双雕。因此，一些重要的糖尿病学会所编写的治疗指南中，都将肾素-血管紧张素转换酶抑制剂作为糖尿病患者合并高血压时的首选治疗药物。
总之，糖尿病与高血压并存的患者，正确选择抗高血压药物，在保护您健康时可起到事半功倍的效果。
（作者每周一下午、周三上午有专家门诊）