>>> 2006年第9期
高血压合并左心室肥厚的治疗
作者：刘建平
尽早选择合适的药物控制血压，可以最佳地逆转左心室肥厚，但不能完全消除已经造成的损害，就像橡皮筋拉长后放开不能完全恢复一样。高血压的早发现、早诊断、早治疗很重要。
—— 刘建平教授
高血压是一种最常见的心血管疾病，据统计，我国目前大约有1.6亿高血压患者，有20%～40%的患者合并左心室肥厚。大量的临床观察与科学研究发现，有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比，发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。
有左心室肥厚的高血压患者常常会有这些疑问：左心室肥厚是怎么形成的？左心室肥厚可以逆转吗？我已经发现有左心室肥厚了，该如何选择降压药? 除了吃药，我还可以做哪些有益的事情？下面我们就一起来讨论这些问题。
左心室肥厚是怎样形成的？
有人用“闷声不响干坏事”来形容高血压病，真是再恰当不过了。原发性高血压通常起病很慢，但是它对身体的损害却是持续进行的，很多人早期没有症状，过了10～30年才出现不良后果。
早期高血压仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力增高，并没有明显病理学的改变，如果这时没有很好地控制血压，高血压持续发展，就会引起全身大、中、小动脉的病变，加上神经内分泌的过度激活，最后导致心、脑、肾等重要脏器损害。高血压患者常常有心脏负荷加重、神经内分泌过度激活及心肌能量代谢异常，最终引起心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，临床上就可出现左心室肥厚。
左心室肥厚有向心性肥厚、扩张性肥厚、不对称性肥厚三种类型。医学上指左心室质量指数(LVMI)男性＞125克/米2, 女性＞120克/米2。心脏彩超和核磁共振是目前较为敏感的检查方法。
左心室肥厚可以逆转吗？
许多有左心室肥厚的高血压患者都很关心这个问题。他们拿到一种降压药的说明书，都会仔细看看有没有这个疗效，或是刚吃了两三个月的降压药就去做心脏彩超。那么，左心室肥厚可以逆转吗？
俗话说，冰冻三尺，非一日之寒。我们前面说过，高血压患者早期没有特殊感觉，要过10～30年才出现不良后果，所以说高血压带来的脏器损害不是一朝一夕就能消退的。要想延缓甚至逆转这种损害的进展，首先，需要合理选择降压药，安全平稳地控制好血压 ；其次，血压要降到目标水平，有脏器损害和糖尿病的患者，血压要降到130/80毫米汞柱以下。大部分人至少要经过6个月以上正规治疗才能见到疗效。
左心室肥厚如何选择降压药？
目前，常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、利尿剂六大类，每一种降压药降压的机制不同，逆转左心室肥厚的效果也不一样。
根据临床资料统计：
ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为
60%～82%；
ARB类约为50%～70%；
CCB类约为63%～72%；
β受体阻滞剂约为50%～70%；
a受体阻滞剂约为50%～60%；
利尿剂（主要是噻嗪类利尿剂）约为4%。
有左心室肥厚的高血压患者应该在保证血压达标的前提下，优先选择能有效逆转左心室肥厚的降压药物。降压治疗是高血压治疗的根本，但也不能为了追求逆转左心室肥厚而盲目加大降压药物剂量，以致血压过低，对于已经有动脉粥样硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血压患者舒张压不宜降得过低，以免影响冠状动脉的血供（详见本刊2006年第4期12～13页）。每个人对不同的降压药反应都不一样，需要一段时间来寻找适合自己的降压药。小剂量多种降压药联合使用，可以更好地降低血压，并增强逆转左心室肥厚的疗效。
降压以外的综合治疗
我们都知道高血压是一种持续损害脏器的慢性病，因此，早发现早治疗有着极其重要的意义。许多人是在体检时偶然发现血压增高，但多数没当一回事，也没有继续监测血压，等到心衰、脑中风、肾脏功能衰竭这些并发症出现才悔之莫及。
如果您多次测量血压的确增高了，除了到医院就诊，按时服药之外，还要注意以下几个方面：
① 低盐饮食。每天一个人盐摄入量不超过5克，高血压患者摄入的盐分过多会影响一些降压药的疗效，使血压控制不好。
② 低脂饮食。尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物，少吃快餐食品。
③ 不喝太浓的茶和咖啡。它们都含有能兴奋交感神经的物质，会升高血压，影响睡眠，而充足的睡眠对于稳定血压至关重要。
④ 避免过大的精神压力，保持平和心态。
(作者每周一下午在上海东方路1630号 仁济医院东部二号楼二楼有特需门诊)