>>> 2006年第9期
心脏杂音提示什么
作者：徐济民
心脏杂音是由于心腔或大血管内的血液流动紊乱形成旋涡，使心室壁、心瓣膜或血管壁发生震动而产生；也可以是由于血流经过心腔或心瓣膜时速度增快而产生。
心脏杂音一般可分为两类：一类是生理性或功能性杂音，也称为无害性杂音，多出现在心脏收缩的时候。另一类是病理性或器质性杂音，可出现在心脏收缩或舒张的时候。根据杂音出现的时间，又可分为收缩期（指出现在心脏收缩的时间）杂音、舒张期（指出现在心脏舒张的时间）杂音及连续性（指出现在心脏收缩和舒张的时间）杂音三种。
杂音按其响度有六级分类法或四级分类法两种。在六级分类法中，收缩期Ⅰ级杂音多无意义，Ⅱ级也可能是生理性，Ⅲ级以上则大多数都是病理性的了。舒张期杂音多有诊断意义，即使Ⅰ级也可能是有病。
生理性或功能性杂音的特点是音响轻而柔和，一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音，它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。一般本人没有什么感觉，不用治疗，因此，不必介意。多发生于正常青年人，也见于发热、贫血、情绪激动、运动后及有甲状腺功能亢进症的病人。此外，还有一种叫“直背综合征”的疾病，由于胸骨畸形，胸廓向内凹陷，压迫心脏，使右心室流出道（就是右心室近出口的部位）受到压迫而产生杂音。在胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）可听到这种收缩期杂音，也属于无害性杂音。
病理性或器质性杂音的特点是音响响亮而粗糙，大多在Ⅲ级以上，持续时间长，且向其他听诊区传导。可出现在收缩期或舒张期。手掌按在胸壁上还可感到像猫喘气时那种胸壁震颤，这种感觉在医学上称为“猫喘”或“震颤”。它的出现是心脏有器质性疾病的可靠诊断依据。应根据其病因及症状，进行适当的治疗。这类杂音多见于风湿性心脏病，如为二尖瓣关闭不全，在心尖区可出现像吹风一样的声音；如为二尖瓣狭窄，在心尖区可出现像雷鸣一样或滚筒样的声音。
先天性心脏病的杂音，多以收缩期响亮粗糙的杂音为主，部位因病变性质而异，如是肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，杂音多数在胸骨左旁第二肋间；如是室间隔缺损，杂音多数在胸骨左旁第三、四肋间；动脉导管未闭的杂音也在胸骨左旁第一、二肋间，但杂音较奇特，听上去像火车过隧道时那样隆隆声，且收缩期杂音和舒张期杂音连在一起。
不少有病理性心脏杂音的病人，在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，因此，应及时给予药物治疗，必要时，可进行手术治疗。
总之，必须强调指出，当您知道自己心脏有杂音时，首先，应请医生明确是生理性还是病理性的，是收缩期还是舒张期的。若为生理性的收缩期杂音，则心脏不一定有病，不必紧张，也不需要治疗。
（作者每周三下午有特需专家门诊）