>>> 2006年第9期
怎样服用降糖药起效快
作者：于明香
大部分患者常常需要配合口服降糖药治疗，从而达到理想的血糖控制。由于不同的口服降糖药作用机制不同，起效快慢不同，副作用也不同，何时服用很有讲究。否则，虽然使用了足够的降糖药，却达不到理想的降糖效果，反而增加了药物发生副作用的机会。
双胍类药物
—— 进餐中服用
双胍类药物，如二甲双胍、格华止、美迪康等。主要作用机制为减少肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收等。二甲双胍对正常血糖并无降糖作用，单独应用不引起低血糖。由于其对胃肠道有刺激作用，少数患者可引起胃肠道反应，因而主张进餐中服用或进餐后立即服用以减少对胃肠道的刺激。
磺脲类胰岛素促分泌剂
—— 餐前20～30分钟服
磺脲类胰岛素促分泌剂，如甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等。主要作用机制为刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存在的相当数量有功能的B细胞（30%以上）。服药时间应在进餐前20~30分钟内服用，如服药后未按时进餐可致低血糖反应，如服药后过早进餐甚至餐后才服用往往达不到理想的降糖效果，尤其餐后两小时血糖难以控制，还常常引起下一餐前低血糖，因此需特别提醒：先服药，过20~30分钟后再进餐。当然，由于瑞易宁是控释片，格列美脲为长效制剂，也可于早餐前即刻服用，同样有效。
非磺脲类胰岛素促分泌剂
—— 餐前15分钟服用
非磺脲类胰岛素促分泌剂，如那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等。主要作用机制也是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，其特点为口服后作用快，半衰期短，为快速餐后降糖药。服药时间宜在餐前15分钟或餐前即刻服用。
葡萄糖苷酶抑制剂
——进食第一口食物时嚼服
葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要作用机制是在小肠黏膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等的吸收。可降低餐后血糖。此类药物口服后很少被吸收，主要在胃肠道降解或原形随大便排出，主要副作用为腹胀、排气增多、腹痛和腹泻，服药数周后可减轻或消失。服药时间应在吃第一口食物时嚼服，不进餐或不进食碳水化物时则不服药。
噻唑烷二酮类
—— 早餐后服用
噻唑烷二酮类，如匹格列酮（艾可拓）、罗格列酮（文迪亚、爱能、维戈罗）等。主要作用机制是增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂。主要用于较肥胖的2型糖尿病，尤其存在明显胰岛素抵抗者，可单独或与其他类口服降糖药、胰岛素联合应用。可于早餐后服用。
（作者每周一全天有专家门诊）