>>> 2006年第9期
血尿——泌尿系统疾病的危险信号
作者：于胜强 夏术阶
夏术阶上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任、教授
正常情况下，尿液中是没有红细胞的，如果尿液中混有血液则称为血尿。
血尿程度与疾病严重程度不成正比，根据血尿出现阶段的不同将血尿分为三类：当排尿开始为血尿，而后段尿液正常称为初始血尿；如排尿开始正常，快结束时出现血尿则为终末血尿；如果自始至终全为血尿则称为全程血尿。一般而言，初始血尿提示出血来源于尿道，终末血尿提示血尿来源于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区，全程血尿提示血尿来源于膀胱及其以上部位（输尿管、肾脏）。如果尿液中出现多量血块，则表明出血量较大，条状血块提示出血来自膀胱以上，大块不规则血块提示出血来自膀胱。
无痛性血尿指只有血尿而没有其他症状。无痛性肉眼血尿提示患有泌尿系统肿瘤的可能较大，尤其是中老年患者。膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、输尿管肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿，而且血尿经常呈间歇性，时好时坏，血尿可自行停止或减轻，给人以治愈或好转的错觉。而且出血量与肿瘤的大小、恶性程度、数目并不一致。肾癌患者出现血尿，表明肿瘤已经侵入肾盂、肾盏，如果伴随腰部肿块和疼痛则提示肿瘤已经比较大了，如果出血量较多，血块通过输尿管也能引起绞痛，而且尿中常见到条形血块；输尿管、膀胱肿瘤伴有感染或肿瘤坏死溃疡时也可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。临床上，良性前列腺增生也可以引起大量无痛性血尿，膀胱镜检查多能找到出血点。肾小球疾病引起的血尿也为无痛性镜下或肉眼全程血尿，显微镜下尿中畸型红细胞≥75%，可以伴有或不伴有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等症状。
伴有症状的血尿血尿伴随不同的症状，提示不同的疾病。如果腰部剧烈绞痛后出现血尿，多提示为肾脏或输尿管结石，血尿伴有排尿时疼痛、尿流突然中断或排尿困难者，多为膀胱或尿道结石。血尿伴有膀胱刺激症状、尿液混浊则考虑泌尿系感染：如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎或肾结核；只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；如果血尿伴有膀胱刺激症状经过抗生素治疗疗效不佳，而且尿培养无细菌生长，多考虑肾结核。从临床经验来看，肾结核一般先出现血尿，随后出现膀胱刺激症状，而细菌性感染则先出现膀胱刺激症状后出现血尿。如果血尿伴有多量泡沫，或伴随眼睑水肿、高血压等症状，多考虑肾小球肾炎。
运动性血尿指健康人在剧烈运动后，出现一过性肉眼或显微镜下血尿，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。运动性血尿可能与运动强度过大、运动量增加过快，引起身体机能情况下降有关，它经过各项检查找不到其他异常的变化及原因。任何一例运动后血尿，均应作仔细检查，只有排除因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿，切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。如果在活动、行走后出现血尿，休息后即可消失，可能为肾下垂而非运动性血尿。
非泌尿系统原因的血尿有时出现血尿不一定都是泌尿系统疾病，尿路邻近器官疾病和一些全身性疾病也可以引起血尿。急性阑尾炎、女性盆腔器官发炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等都可能侵犯泌尿系统而引起血尿 ；维生素C、维生素K缺乏症可引起血尿，血液病如白血病、血友病等均可引起血尿，但是多伴有黏膜出血点、消化道出血、贫血等全身其他症状。有些药物也可以引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素以及双香豆素等。
特发性血尿绝大多数血尿都能找到原因或诱因，也有少数病人经反复检查原因仍不明，这称为特发性血尿。其病因可能是由于病变范围较小查找不到，另一方面，也可能是目前医疗手段还不够先进，不能解释此类血尿的原因。
并非血尿的“血尿” 还有一些症状类似于血尿而并非血尿：有些药物可能使尿液呈红色或褐色，如大黄、利福平、四环素族、酚酞、酚红等，应注意鉴别；如果前尿道外伤或病变出血，血液自尿道口滴出，称为尿道滴血，而非血尿。
一旦发现血尿，不管是肉眼血尿还是镜下血尿都应该引起足够的重视，抓紧到医院进行正规的检查，以免延误治疗时机。
（夏术阶教授每周二下午有专家门诊）