>>> 2006年第9期
哮喘病选药用药３要诀
作者：顾洪亮
药物是治疗哮喘的重要方法。它必须在回避致病因素和激发因素的基础上，才能发挥应有的效用。应用时一定要遵循医嘱，不要随意选购，擅自使用，要尽量减少药物的副作用，必须根据个体不同的病情，通过科学的配伍，定时定量服用，才能达到最佳防治效果。
要诀1：药物精选择
目前，治疗哮喘病的常用药物分为两大类，一种是快速缓解药，它能快速解除哮喘症状和发作，如短效β2激动剂、抗胆碱能药、短效茶碱及注射用肾上腺素等；另一种是长期控制药物（亦称预防药），可以早期阻止哮喘症状和发作的产生，如糖皮质激素、长效β2激动剂、色甘酸钠、白三烯拮抗剂、缓释茶碱和免疫制剂等。另外，针对哮喘病的触发因素或伴随情况进行综合治疗也非常重要。
近年来，大量临床研究和流行病学调查表明，呼吸道病毒感染、室尘螨变应原与哮喘的发生和发作最为密切，尤其在儿童中较成人更为显著。在药物的选择上应根据当时实际情况，对病毒性上、下呼吸道感染，可选用广谱抗病毒药物，如应用利巴韦林针剂、片剂或气雾剂等，尤其是气雾剂可以使药效直达病变部位发挥药效，同时所需用药剂量仅为全身用药的1/10，这样也减少了利巴韦林口服等剂型经全身给药而产生的不良反应。尤其是对于儿童患者，使用气雾剂既不用打针，又不用吃药，是一种更易于被家长和孩子接受的局部给药剂型。对于尘螨过敏者，在尽可能采取有效措施或回避室尘螨的同时，也可进行粉尘螨脱敏治疗，包括注射针剂或舌下含服粉尘螨疫苗。
要诀2：给药选途径
给药途径通常分为局部用药和全身用药两大类，吸入疗法是当前最常用的一种局部用药，也是公认为治疗哮喘的首选方法，它具有起效快，疗效好，药量小和不良反应少的特点。另外，针灸、穴位注射、中药敷贴对部分哮喘患者有一定的临床疗效，其作用机制可能与调节人体的经络、神经和免疫功能有关，可作为哮喘的辅助治疗。目前，治疗哮喘病以吸入疗法为主，辅以全身性中西医结合的综合治疗。如轻、中度哮喘发作或哮喘缓解期常用吸入治疗为主，而重度哮喘发作或抢救治疗时，则以口服、静脉给药为主，辅以哮喘氧驱动雾化吸入等联合用药。
要诀3：用药讲技巧
治疗哮喘的用药方法一般根据哮喘发病年龄、严重程度、发作频率和诱发因素等而定，通常遵循“急则治标、缓则治本、标本兼治”的原则。对于哮喘急性或持续发作者，首先应尽快缓解其症状，而对于缓解期哮喘，则重点是控制其复发，需要长期规范防治。
哮喘病人必须进行“个体化”、“阶梯式”的给药方案。如果哮喘得到很好的控制，应坚持应用预防药物3个月，如仍控制得良好，则以逐渐减少用药的方法来降级治疗。反之，哮喘没有得到有效控制或反复发作，则需要随时升级加药治疗。
（上海仁济医院每周一、三、六全天设有哮喘专科专家门诊）
小贴士
如何选择吸入工具
选用适当的吸入装置和合理使用药物，这是成功治疗哮喘的关键。
喷射式雾化器吸入装置，适合于各种年龄的哮喘病人，尤其在哮喘急性发作或持续状态时；干粉吸入器，大多只适用于4～6岁以上的儿童或成人，因药物的有效吸入剂量依赖于最高吸气流速，故婴幼儿喘息或重度哮喘发作时忌用；通常4岁以下的儿童，应借助于有咬嘴或面罩的储雾罐来气雾吸入，也可用电动或氧驱动喷雾吸入治疗。