>>> 2006年第9期
男性生殖道感染危害多
作者：侍 茹
【典型病例】王某，男，42岁，公务员。一次不洁性生活后感染淋病，经打针5天，自觉症状消除，便停止治疗。不久出现尿急、尿频、尿道刺痒，尿道口有少量黏液分泌物，偶有下腹、会阴胀痛不适，医院检查溶脲脲原体阳性、杂菌（++）。前列腺液常规检查：白细胞（+），卵磷脂小体（+），诊断为慢性非淋菌性尿道炎、慢性非淋菌性前列腺炎。多年来，经大量抗生素、前列腺注射等治疗，症状反反复复，时好时坏……
从20世纪80年代开始，我国性传播疾病的发病率呈逐年迅速上升趋势，非淋菌性尿道炎这种以前只在西方国家高发病率的疾病，在我国发病率也越来越高，并超过淋病的发病率。近年来，更是高居性传播疾病发病率的首位。
非淋菌性尿道炎，其主要致病微生物是衣原体和溶脲脲原体（简称Uu，是支原体的一种）感染。有报道，在我国7个地区健康人群Uu携带率为10.59%，而有不洁性交史者Uu的检出率为71.7%。调查表明，多个性伴侣、性乱者、同性恋、妓女、淋病患者，性伴数越多，性活跃指数越大，Uu感染率越高。
更为严重的是，男性生殖道感染还有可能引起生殖器官的炎症，甚至导致不育症等后果。
为何感染会引起不育
造成男子不育有遗传因素、营养缺乏、环境因素、心理病理因素和疾病因素等五类原因，疾病因素中则以生殖道感染为主要原因。
为什么男性生殖道感染会导致不育的严重后果？研究者发现，与下列因素有关：
① 使精子活力下降
有人在76%原因不明的男性不育患者的精液中分离出了支原体，经治疗后24%生育。免疫金电子显微镜证实，支原体对人精子的吸附，可使精子活动力受抑制。
② 使精子数量及形态发生变化
研究发现，在精子数量减少的不育症病例中，生殖道感染占26%。支原体培养阳性者的精液量多、精子数少，用多西环素（强力霉素）治疗后大多数患者精液支原体转阴，其中部分患者精子数增多。
③ 促使抗精子抗体的产生
最近的研究证实，抗精子抗体产生与生殖道感染有关。生殖道感染时抗精子抗体在精液中的检出率（47%）明显高于非感染者（5%）。新鲜精液发生精子凝集现象的患者中，生殖道感染者占7%，而非感染者仅为2.7%。同样，生殖道感染者血液抗精子抗体的检出率也明显高于非感染者。
④ 精液产生其他变化
男性生殖道感染时，有附属性腺分泌功能障碍者占60%～80%，其中前列腺特征性分泌物如锌、钙、镁、柠檬酸、酸性磷酸酶等都可降低，精浆中的硒元素降低，由于这些元素和成分对精子的正常发生和功能活动具有一定作用，因此，它们的异常变化会引起生育力减低或不育。生殖道感染时还可有精液pH增高，当精液pH升高超过8时，精子的活动力会受到影响。
诊断治疗误区多见
我们发现，虽然越来越多的人逐渐知道非淋菌性尿道炎这个疾病的名称，但是，对于许多人来说（包括部分基层医疗单位的医生），对于非淋菌性尿道炎的诊断和治疗还存在不少认识上的误区。例如：
① 诊断只看“培养基变色”
对Uu感染，需要经过细菌培养、分离并观察到相应的Uu菌落，这是最可靠的确诊方法。 而不是简单地看到“培养基变色”，因为一些杂菌也含有脲酶，亦可以使培养基变色。
② Uu感染必须治疗
Uu其实是一种“条件性致病微生物”，没有必要一发现就“赶紧用药”，更没有必要使用昂贵的抗菌药“打吊针”。过度治疗不仅会给患者带来不必要的经济负担，更会使其产生心理压力。当尿道分泌物中Uu ＜104 CCU/毫升，未出现临床症状时，一般不需要治疗，可进行随访观察；而当Uu ＞104 CCU/毫升，或者出现感染症状时，需进行治疗。
③ 发现感染就滥用抗生素
非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但应正规治疗。应遵循及时足量、规则用药的原则，根据不同病情、药物敏感试验结果等，合理选用相应的抗生素治疗。
治疗非淋菌性尿道炎以四环素类、大环内酯类药物为主，阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物，它们的疗效较四环素高，有效率约90%以上。磺胺类、利福平对衣原体有效，对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物，可选用红霉素。
④ 忽视合并症的治疗
如Uu合并淋球菌感染时，先采用青霉素、淋必治等治疗，再选用四环素、强力霉素、红霉素等有效治疗Uu的抗菌药物。
⑤ 忽视性伴侣的治疗
性伴侣有一方感染时，双方应同时检查治疗。
⑥ 忽视治疗期间应禁止性生活
治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜、性生活。治疗痊愈后（各项指标转阴），一个月内仍应禁止性生活。如伴有并发症，则恢复性生活的时间应当再推迟。
洁身自好是防治根本
多数因疾病所致的男性不育与性传播疾病有关，如梅毒、淋病以及衣原体、支原体、疱疹病毒、白念珠球菌、滴虫、结核杆菌等感染，正确认识和防治这些疾病可有效预防和治疗不育症。
预防非淋菌性尿道炎的关键是杜绝不洁性交。性生活时使用避孕套可明显减少非淋菌性尿道炎的传播。此外，不提倡洗盆浴，不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具，不混用内衣裤。家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播。
提倡洁身自好的健康生活，不仅仅是预防非淋菌性尿道炎等性传播疾病的根本之法，健康而有尊严的生活，是对自己的今天负责，更是对自己的明天负责！
小贴士
何谓非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎主要是指衣原体（以沙眼衣原体为主）感染和支原体（以溶脲脲原体为主，Uu，或称解脲支原体，为支原体的一种）感染引起的尿道炎症。少数由其他微生物（梭状杆菌、包皮杆菌等）感染引致。
非淋菌性尿道炎潜伏期为1~5周，平均为2周。由于病情进展缓慢，症状多数不典型，约有半数以上的患者初诊时被漏诊。其典型的临床症状为程度不等的尿急、尿痛和排尿困难，少数患者有尿频，尿道刺痒，尿道外口可有少量稀薄的黏液性分泌物。30%～40%的患者可以没有明显症状。10%～20%的患者同时并发淋菌性尿道炎。
非淋菌性尿道炎好发于青、中年性活动旺盛期，25岁以下的患者占发病人数的60%。成人主要通过性接触传播，新生儿则由经母亲生殖道分娩时感染。男性可合并附睾炎，出现附睾肿大、发硬且有触痛。还有的患者合并睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎、Reiter综合征（关节炎、结膜炎、尿道炎三联征）、尿路结石等，也可造成男子不育。