>>> 2006年第10期
减肥——防治高血压的有效措施之一
作者：罗邦尧
上海交通大学附属瑞金医院内分泌科教授
西方国家如美国、欧洲、澳大利亚的肥胖发病率一直很高,现在我国肥胖发病率也和西方国家差不多,这与生活方式的改变有关。比如,开车的北京人中肥胖者较多,因为他们动得少。以前我国糖尿病与高血压都比较少见,因为我们的基因比较好,但是50年后的今天,这些疾病的发病率都升高了。这是环境的作用,它可能比基因更重要,甚至可能导致了基因的改变。1992年调查显示,我国居民的体重指数（BMI）指数在升高,现在更是升高得明显了。2000年我国人口的肥胖发病率达到了25%左右。
警惕向心性肥胖
外国女性很多都是典型的肥胖,且很多都是腹部胖,又叫中心型肥胖或“将军肚。”在美国,这种胖子非常多,他们吃东西有特点,吃的汉堡包比我们的大一倍,还喝很多可乐,这些食品里所含的热量非常多,其实是垃圾食品。以色列总理沙龙生病这件事也可以给我们以启示,他非常胖,虽然他说自己的胖不要紧,因为他的家族里有长寿基因,但是最后他还是得了脑溢血。所以人一胖,一些严重的后果可能就会出现。
肥胖是一种疾病,也是一种非常严重的社会问题。我们在临床上经常看到一些比较胖的小朋友,其家庭经济情况很好,很多是商人家庭或者干部家庭的子女,小小年纪就得了糖尿病,有高血压、血脂紊乱。以前这种现象很罕见。以前这种年纪轻的患者，得的都是1型糖尿病,现在发现相当一部分小病人属于2型糖尿病，以前基本上是在四十岁以上才出现的。这么小就得糖尿病,后果不堪设想,他的一生会受到影响。所以我们一定要警惕肥胖病,尤其是这样一种肥胖——向心性肥胖,即不仅皮下脂肪多,内脏脂肪也很多。这种肥胖对人体健康的危害很大,很多病与之有关,很多病治不好也与之有关。因为这些脂肪可以分泌很多对人体不利的类似激素类的因子。
所以,无论年轻人、老年人,还是孩子,都要保持一个正常的体重,健康饮食与适量的运动,保持心态的平衡。
代谢综合征危害多
目前,我国有糖尿病人4 000万,高血压病人1.6亿。根据国外的统计,20%～40%的糖尿病患者都有高血压,这个数字在我国是50%。相同的,高血压病人中也有一部分患有糖尿病,所以说高血压与糖尿病是一对孪生兄弟。
肥胖病人中50%的人要得糖尿病,17%的人要得高血压,患血脂紊乱、心血管疾病等都比正常体重的人多,寿命也肯定受影响。相反的,很多疾病如高血压、糖尿病以及血脂紊乱、高尿酸血症、尿微量白蛋白增高者都有肥胖,一些患多囊卵巢综合征的女性也会肥胖。这么多的病之间有什么联系呢?通过研究发现,这些病都与代谢有关,或者叫代谢综合征。代谢综合征为何又都与肥胖有关系呢?因为它们的根源都是胰岛素抵抗。
肥胖不仅对代谢疾病有影响,对其他病也有影响,如女性易患乳腺癌等,肥胖者患结肠癌的风险也会增加,胖人膝关节受的应力大,受损多,很多人膝关节痛得甚至不能走路。还有,肥胖的人睡觉打呼噜,其间还会出现呼吸暂停,导致脑缺氧,长期如此,脑必受损,患老年痴呆的概率也高。所以，可以说人的全身从上到下都会受到肥胖的影响。肥胖越早治疗效果越好,治得越晚,对人体的危害也就越大,人的寿命也就越短。
我们还要注意一个病——脂肪肝,肥胖病人绝大多数都有脂肪肝。这是因为肝细胞内脂肪太多了,就会溢出至细胞外,到非脂肪组织中去了,肝细胞被大量的脂肪包裹了,容易缺氧。脂肪肝在早期还不要紧,但是到了中期,时间一长,肝细胞发炎了,通过化验会发现肝中的很多酶都是升高的,如GLP,GSP、SGOT等等。各种酶升高说明肝脏有炎症,有脂肪引起的肝炎,这种病人与一般肝炎患者不同,与酒精性肝炎也不同,但也可以引起肝硬化,引起死亡。有人说,吃某种食物可以治疗脂肪肝,这不太可信。脂肪肝的病根就是肥胖,治疗的办法只有减肥,从而减少肝内的脂肪,减轻脂肪肝的病情。
以上所有的病就像一棵树,树根就是肥胖后出现的胰岛素抵抗。因为胰岛素抵抗是一个根源,骨关节病、胆石症、2型糖尿病、肿瘤、心血管疾病、脂肪肝、呼吸-睡眠暂停综合征等疾病往往同时发生在某一个人身上,就是这个原因。有些肥胖的女性生孩子的概率降低,就是因为她体内存在胰岛素抵抗。所以,我们要去除肥胖引起的胰岛素抵抗这个因素,这些疾病的程度都会有所改善。
治疗肥胖要正规
体重越重的人,糖尿病的发病率越高,比如BMI﹥35的人中,患糖尿病的概率是93.5%,所以减轻体重、延缓肥胖,是防治2型糖尿病的一种有效手段。就像我们说的饮食控制和运动是治疗糖尿病的基础,若做不到这两点,就是用再好的药物,即使是打胰岛素,效果都不是太理想。所以我们特别要强调减轻体重是治疗糖尿病的有效手段之一。
此外,对于某些报纸上的“××病可以根治”的宣传要慎重看待,有些广告上说糖尿病可以根治等等,这些都是骗人的。也有报纸上宣传说某机器可以在短期内使体重减轻多少多少公斤,这能信吗?施行减肥的人也不是医生,他们常使用大量的泻药,其实这样减去的不是脂肪,而是水。而我们要求的减肥应该是把体内的脂肪减掉,而不是减去水分,因此，也不要太相信这类广告。
正确的做法是:肥胖患者应该到专科医生处看病。为什么呢?因为肥胖可能会合并很多内分泌疾病,人胖起来不得了,要治疗必须先阻断体内某种激素的分泌。另外,还有一些癌也会分泌一些使人发胖的激素。还有些老年人患了甲状腺功能减退,他也会胖,还会怕冷,对这些人如果也用泻药减肥,岂不是要了他的命吗?所以说,对于肥胖的病人,一定要到正规的专科医院去看,先查清楚引起肥胖的病因,再作针对性的治疗。
怎样测肥胖
我们可以用体重指数(BMI)来衡量一个人的肥胖程度,BMI=体重(kg)÷身高的平方(m2),正常值视人种而异；中国人的正常值：18.5～22.9；
超重：23～27.9；
肥胖：>28。
一般年纪大的人BMI值最好在25以下,维持在24左右。
也可以用另一个指标——腰围来表示,如女性腰围>2尺4寸(80厘米),男性腰围>2尺5寸5(85厘米) ,则危险度增加。
还可以用腰臀比。腰臀比是指肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线与股骨粗隆水平径线的比值,即用皮尺测量,绕腰一圈总长与绕臀一圈总长之比。正常成人男性<0.9,女性<0.85,超过此值为中心性肥胖。