>>> 2006年第10期
如何正确使用腕式电子血压计
作者：陶 波 郭冀珍
郭冀珍 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师
随着科技的发展和我国人民生活水平的提高,各种各样的电子血压计正逐步走入人们的生活之中。这是由于电子血压计可以使病人在家中多次自测血压,尤其是听力减退的老年人不用听诊器就能测压,而无需医务人员及他人的帮助,从而避免了在诊所测压引起血压一过性上升的“白大衣效应”,使我们更加准确地了解各种状态下的血压变化,以便更加精确地调整用药时间。目前欧洲已经开始试图逐步用电子血压计代替传统的水银柱式血压计。世界卫生组织也认可了合格的电子血压计可以作为家庭自测血压的工具。经过市场调查,腕式电子血压计以其造型小巧、携带方便,使用时也不用脱去衣袖等特点受到越来越多使用者的青睐。那么腕式电子血压计准确吗?如何正确使用腕式电子血压计?这是大家最关心的问题。
目前已有多种型号的上臂式电子血压计符合BHS(英国高血压学会)和AAMI(美国医疗器械发展委员会)标准,被国际权威机构推荐应用于临床,但腕式电子血压计符合标准的偏少。
目前国际公认的“英国标准”和“美国标准”又是怎样规定的呢?“英国标准”采用的方法是分别用水银柱血压计和电子血压计在同一侧手臂进行多次连续测压(例如:第1、3、5次用水银柱血压计,2、4、6次用电子血压计),如果两种仪器所测得的血压差值一半以上不超过5毫米汞柱的话,则符合“英国标准”。而“美国标准” 则是比较两种仪器所测得的血压平均值,如果相差不超过5毫米汞柱而且稳定性较好,不至于忽高忽低,波动性不超过8毫米汞柱的话,就算达标,可以被推荐应用于临床。
我们曾经对91例受试者交替用欧姆龙HEM-6001型腕式电子血压计和欧姆龙HEM-7000型上臂式电子血压计测量血压,并用水银柱式血压计做标准对照,结果发现上臂式电子血压计达到了国际标准,而腕式电子血压计已接近“英国标准”,但准确性稍差,太瘦或太胖都会增加误差。另外据国外文献报道,一种新式的欧姆龙HEM-637IT型腕式电子血压计已经通过了老年人群、成年人群和肥胖的成年人群的验证并已达标。因此,我们建议广大高血压病人尽量选用经过权威验证的腕式电子血压计,在购买时仿照国际标准推荐的方法,分别用水银柱血压计和电子血压计在同一手臂上进行多次连续血压测定,一般收缩压/舒张压的平均差值不超过10/5毫米汞柱的话,还是可以选用的。如果只有一侧手臂的血压值比较接近标准值,那么可以只用这一侧手臂测得的血压作为参考。这是因为一般人两侧手腕部有两根血管:桡动脉和尺动脉。通常情况下两侧腕部的血压是对称的,但有的人血管走行方向及两根血管中间有许多小交通支,或者由于腕部肌腱的影响,不能充分把腕部血管压扁,造成有的人两侧腕部血压和上臂血压差别很大,甚至相差可达20～30毫米汞柱。有的仪器使用说明书上推荐用左手腕测压,其实用右手腕也是可以的,关键是看哪一侧更准确。 此外,在测血压的时候还要特别注意使用方法是否正确,要在安静、放松、自然的环境中尽量每天在同一时间测量血压,并做到腕带与心脏平齐,右手轻托左胳膊肘,保证电池电量充足,用多测几次取平均值的方法更加可靠。
不过,对于有严重心律不齐如房颤的病人来说,电子血压计并不适用,这时候只能建议用传统的水银柱式血压计来监测血压了。