>>> 2006年第10期
降压药吲达帕胺会诱发糖尿病吗
作者：龚艳春
一天下午,我正在看门诊,只见高血压患者老王急冲冲地走进诊室,尚未坐稳就焦虑地询问:“医生,你帮我重新换种降压药吧!听别人讲这个药吃了会诱发糖尿病的!”我定睛一看,他手里拿了一盒吲达帕胺(商品名:寿比山),我一边招呼他坐下,一边安慰他别急,同时详细地跟他解释起来。
吲达帕胺是近年来常用的一种长效降压药物,具有30%的利尿及70%的扩血管效应,属于噻嗪类利尿剂的一种。2003年美国高血压指南指出:利尿剂是治疗高血压的基础药物。虽然大剂量利尿剂可能对某些高血压病人有潜在的不良代谢作用,但小剂量利尿剂仍然是比较安全和有效的高血压治疗药物。2005年修订出版的《中国高血压防治指南》也将利尿剂作为高血压治疗的初始药和联合用药的基础用药。由于大多数高血压病人需要两种或两种以上药物才能控制血压,而利尿剂是与其他各类降压药合用互相加强降压疗效、对消不良反应的最佳选择配伍,因此是常用的降压基础药。例如市场上许多复方制剂,如珍菊降压片、复方卡托普利(商品名:开富特)及复方氯沙坦钾酯片(商品名:海捷亚),都是含噻嗪类利尿剂的复方制剂。
而且利尿剂如吲达帕胺,由于其降压持续时间长,疗效较好,且价格低廉(如寿比山 0.6元/片,每日半片到一片),服用方便,因此在基层医院已被广泛应用。许多国际大规模临床试验表明,利尿剂降压治疗可减少高血压患者的脑卒中事件约40%。中国脑卒中后抗高血压治疗研究(PATS)和国际降压治疗预防脑卒中再发研究(PROGRESS)两组大样本多中心临床研究就是单用或联用吲达帕胺片,随访结果显示:中国区治疗组对发生过中风的病人再发危险降低53%,显示服用寿比山，中国人比外国人的疗效更显著。
至于长期使用利尿剂后,是否对糖脂代谢造成不良影响?对于这个问题应本着科学态度客观评价:长期大剂量服用利尿剂确实会对糖脂代谢造成不良影响,但小剂量使用利尿剂,如吲达帕胺片(1.25〜2.5毫克/日)对血糖、血脂影响不大,即使在长期需服用多种药物的糖尿病合并高血压的患者中,服用1.25毫克/日完全可以放心,并且降压疗效很好。
近期,有一项已开展了3年的国际大规模的降压降糖治疗2型糖尿病的研究,就是随机联合小剂量吲哒帕胺片和血管紧张素转换酶抑制剂治疗,受试者普遍血压下降,未见对糖尿病的糖脂代谢有任何不良反应,预计2007年将结束,届时将获得最终结果。前不久,瑞金医院高血压科郭冀珍教授牵头上海市10家三级甲等医院完成了一项多中心临床研究,针对463例伴代谢综合征的高血压患者分组,应用吲哒帕胺片(平均1.25毫克/日)联用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压,随访2年,其间每6个月复查血糖、血脂,结果吲哒帕胺组与对照组对糖脂代谢无明显差异。众所周知,代谢综合征的病人常属糖尿病前期,是糖尿病高危人群,我们的研究发现这类病人长期使用小剂量吲哒帕胺片降压疗效好,也不会增加糖尿病的发生。虽然它对血糖血脂无明显影响,但是建议长期服寿比山的病人应复查血钾和尿酸。
听完我的讲述,老王半信半疑,为了让老王更加信服,我建议他第二天复查血糖血脂,结果化验报告显示各项指标均在正常范围,老王紧皱的眉头终于完全舒展了。