>>> 2006年第10期
像爱眼一样“保卫我们的骨骼”
作者：章振林
上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松科主任、教授
典型病倒
一位IT经理人,事业有成,家庭幸福,也很孝顺,常给父母买这补品、买那补品。谁知最近听他说老母亲不小心在家里滑了一跤,站不起来了,抬到医院一检查,诊断为骨质疏松引起的髋部骨折，由于髋部骨质疏松严重,不能做手术。目前,老人只能用抗骨质疏松药物保守治疗,躺在家里请人照顾......
这位经理非常困惑,“我妈妈60多岁,身体一直很好,只是偶尔有点腰酸背痛,每次吃点止痛药也就好了。去年国庆节,一家人还一起爬山旅游呢,为什么今年突然就骨质疏松骨折了呢?”
骨质疏松症有一个美丽的外号“寂静的杀手”,悄无声息地在人体内发展壮大,是一个静悄悄的流行病。它可以没有疼痛或其他症状,可能直到发生了脊柱、髋部和腕部骨折才被察觉。这位经理妈妈的髋部骨折就是这样发生的。这类骨折也是骨质疏松对人体健康最严重的危害:一年之内死亡率超过24%,50%患者会永久性残疾,20%需要常年照顾。
髋部骨折发生率还不是最高的,排在髋部骨折前面的是椎体骨折(胸腰部)。椎体骨折后会导致常年腰背疼痛,甚至影响呼吸;同时身高变矮,驼背畸形,患者生活质量下降,常常睡眠困难,不愿社交,丧失独立性，失去尊严等等!
发病危险因素
骨质疏松症是骨骼代谢异常的疾病,它的产生原因至今尚未明确,但是当前医学界已形成共识,与骨质疏松有关的危险因素有以下两类:
难以控制的危险因素
绝经 妇女绝经使雌激素停止或减少分泌。由于雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解。因此,绝经后的妇女会加速发生骨质疏松,早期绝经的妇女风险更大。
性别 骨质疏松症在中老年女性中比男性更多见。
年龄 骨密度随年龄增长而下降,骨折率随年龄增长而上升,所以年龄是骨质疏松症最明确的危险因素。
种族 白人妇女和亚洲妇女患骨质疏松症的危险性更高;而非洲裔美国人和西班牙女性危险性较低。
体型瘦小 骨架瘦薄、细小,体重小于57千克者危险性高。
有骨质疏松骨折家族史 家族中直系亲属有骨质疏松骨折史,子女发生骨折的风险也增加。
可以改变的危险因素
日照不足 平时不出门，不晒太阳，以及夜间工作者。
长期低钙饮食 挑食、节食、不喝牛奶和其他乳制品。
不良生活习性 嗜烟、嗜酒,过量饮用咖啡、茶,常吃高蛋白、高盐的食物。
运动量过少 长期坐办公室、卧床的病人以及太空工作者等。
药物 使用某种药物时间过长,这些药物包括肾上腺糖皮质激素,用于治疗哮喘、关节炎和某些癌症的消炎药品;甲状腺激素过多,使用某些抗癫痫药品。
疾病 患有肾病、肝病、糖尿病、胃肠道疾病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、强直性脊椎炎或某些癌症等疾病。
对照以上风险因素,你的答案“是”的越多,患骨质疏松症的危险性就越高。当然,不管“是”的回答有多少,都不能凭主观臆断自己患了骨质疏松。当前诊断骨质疏松疾病的金标准是正规大医院所拥有的双能X线骨密度检测仪。
难以控制的骨质疏松危险因素要自我对照检查,有了应及早就医、及早预防;可以改变的危险因素要采取积极的生活态度,防止或干预其发生、发展。
调整生活方式
1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
2.注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。
3.避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨骼代谢的药物。
4.采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施:浴室采用把手及防滑垫,避免使用滑的地毯或垫子,保持日常活动的空间空旷通畅等。
骨健康基本补充剂
钙剂 我国营养学会推荐成人每日钙摄入量800毫克(元素钙量)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000毫克。
我国老年人平均每日从饮食中获钙约400毫克,故平均每日应补充的元素钙量为500～600毫克。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。目前,尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物的治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。
维生素D 有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为每天200单位(5微克),老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为每日400～800单位(10～20微克)。
有研究表明,补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。
骨质疏松症的药物治疗应在正规医院专业医师的指导下进行,千万不要偏听偏信广告、游医的宣传,也不要以为吃各种保健品就可以“治疗”骨质疏松症。总之,要早点认识骨质疏松风险因素及其危害,像保护自己的眼睛一样“保卫我们的骨骼”,在任何年龄段都要重视自己的骨健康。对它的防治应遵循预防为主的原则,采取综合措施,针对不同的发病情况、病情轻重,选用不同的治疗方案。
(作者每周一上午有专家门诊)