>>> 2006年第10期
仅补钙，不足以治疗骨质疏松症
作者：梁 裕
医生:
我今年65岁。平时做做家务活就会腰痛得直不起来,每天晚上膝关节也酸痛难忍。去医院检查,诊断为“骨质疏松症”。近十年来,我每天坚持吃钙片及多种维生素,为什么还会得骨质疏松症呢?
湖北 邹女士
骨质疏松症是一个系统性的临床疾病,并非简单的补钙就足以治疗。事实上,近年来治疗骨质疏松症的药物层出不穷,这就更需要对骨质疏松症的药物有充分的了解。选择与病情相对应的药物。
总的来说,目前市面上治疗骨质疏松症的药物有:
二膦酸盐
阿仑膦酸盐 全世界第一个口服二膦酸盐。目前已有每周一次的剂型。能减少骨吸收,增加骨密度。有临床研究发现,其能降低椎体和髋关节骨折的风险。但许多食物和营养物(如钙剂)会影响阿仑膦酸钠的吸收,所以一般要求空腹服药,多饮水,在服药后30分钟内避免平卧,确保药片不反流到食管,避免出现反流性食管炎。
利塞膦酸盐 具有类似阿仑膦酸盐的功效。但需静脉给药。国内尚无供应。
降钙素
是一种内源肽,能抑制破骨细胞的作用。一般将其作为治疗骨质疏松的二线药物,因为临床研究发现其减少骨折风险的作用尚不明确。但降钙素在治疗骨质疏松的同时兼有一定的镇痛作用,所以为不少医生和病家所重视。目前有肌肉注射和喷鼻两种剂型。
激素替代治疗
雌激素替代对于绝经后妇女骨质疏松有着明确的治疗作用。它能增加骨密度,但减少骨折风险的作用不明确。此外,由于雌激素替代有增加妇女生殖腺肿瘤的隐患,所以应在医生指导下谨慎使用。
选择性雌激素受体调控药物
代表性药物是雷洛昔芬、他莫昔芬,具有增加骨密度、降低骨折风险的作用。雷洛昔芬对骨和胆固醇代谢有协同作用,而对生殖腺则有拮抗或中性作用,所以生殖腺肿瘤的患病风险大大降低。
甲状旁腺素
是骨质疏松症治疗药物研究中的一个新领域,能直接刺激骨形成,增加骨密度。而与其他药物如阿仑膦酸盐合用,还能进一步促进骨密度的增高。但国内尚无此类相关药物。
钙剂
钙剂具有抑制骨吸收和增加骨形成的双重作用。但应该注意以下的问题:
1 选择易于吸收的元素钙 如碳酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙等。民间认为骨头汤可以补钙,其实骨头汤中并无太多钙的成分,而大多是存留在骨髓中的脂肪,不能起到补钙的保健作用,更无治疗作用。对市面上流行的一些钙片制剂,也应作认真的甄别,明确是否真的具有补钙的功效,此外更要注意某些制剂的本身非但没有补钙作用,还因为生产条件和工艺的局限,存在对人体有害的成分。
2 注意全身情况的调整 在选取合适钙剂的同时,应该注意全身情况的调整。胃肠吸收功能障碍、肾功能不全以及器官移植后都可以出现钙吸收障碍,应引起足够注意。也可选用维生素D促进钙的吸收。
3 改善病人疼痛症状 补钙本身并无明确的止痛作用,所以还应结合消炎镇痛等其他综合治疗,以改善病人的疼痛症状。
4 不要忽略针对性治疗 骨质疏松是老年病人骨痛的重要原因。但老年病人的骨痛原因有很多,如骨关节病、炎症及肿瘤等都可能引起骨痛,不能简单地将其统统归因于骨质疏松,更不能因此而忽略了针对性治疗。
应该指出的是,增加骨密度和减少骨折风险并不能等同起来。药物治疗也仅仅是骨质疏松治疗中的环节之一。生活方式和习惯的改善也非常重要,例如戒烟、一定的户外光照、适度活动、避免跌倒的平衡训练等。
(作者每周三全天有专家门诊)