>>> 2006年第10期
冠心病诊断的“金标准”
作者：程韵莱
2004年9月6日,美国前总统克林顿进行了心脏血管搭桥手术。然而,一向非常活跃、精力充沛的他,又是如何被确诊为冠心病的呢?
克林顿及其家人都表示,他以前没有心脏病史,也没有出现过心跳气短或心绞痛的现象。之前还一直忙于自传的推销,并帮助克里进行美国总统的竞选。这一次是因为第一次感到胸痛和呼吸急促(还以为是运动不当或胃肠情况引起的)才入院检查。
入院后,院方为克林顿选择了有冠心病诊断“金标准”之称的——冠状动脉造影,检查出几条血管都有90%以上弥漫性病变,最终不得不接受外科心脏搭桥手术。
冠状动脉造影何以为“金标准”
通常在就诊过程中,医生会根据患者口述病史,作出初步的判断。同时还会配合像心电图、运动平板试验、核素心肌显像、冠状动脉造影等技术来确诊冠心病。冠状动脉造影已在我国国内广泛开展,成为20世纪90年代以来冠心病诊断的重大进展。它是经大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺,选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口处,注入造影剂,在X线透视下显示冠状动脉的血流情况,直观地观察冠状动脉的供血。在冠状动脉内,如果有因脂质沉积形成的粥样硬化而造成的血管狭窄,就可以清晰地显示出来。其他任何检查手段都不能达到冠状动脉造影这样直接且准确的效果。因此,冠状动脉造影在当前被公认为是冠心病诊断的“金标准”。
有胸痛症状的患者、其他无创检查提示有心肌缺血者,以及部分年龄大的患者做心脏外科手术前均应接受此项检查。
冠状动脉造影术前应做哪些准备
患者首先要向医生提供详细的病史资料,包括胸痛发病经过,诊治经过,既往病史及用药过敏史;其次配合医生完成术前必要的检查:化验血型、出凝血时间、血色素、血电解质、肝肾功能、胸部X线片等;保持平静愉快的心理状态,消除恐惧感(可适量服用镇静药物),练习呼气、屏气、咳嗽动作;练习床上排便、进食等活动。请家属与医生鉴定术前协议书。术前可少量进食。
造影术后24小时内注意什么
经股动脉穿刺行冠脉造影术的患者术后第一个24小时内应保持卧床体位,术侧肢体限制活动;注意手术肢体远端动脉搏动情况、双侧肢体皮温、皮色差异;注意术区出血情况;咳嗽、排便或翻身时要用手压迫术区,防止由于腹腔内压增加导致切口压力增高出血。 头24小时内多进食流质,或者多饮水,以促进造影剂排出。现在有了新的血管封堵技术,患者术后3小时即可下床活动。
同任何一项技术一样,在检查过程中还是可能会出现一些患者可耐受的不良反应,如口渴、心慌、出汗等。但不良反应发生率很低,风险远远小于疾病本身带来的风险。因此可以说冠状动脉造影是一项安全有效的微创检查技术。
最后要强调一下,接受介入治疗后,按时复查有助于及时动态地了解疾病的康复情况,而冠状动脉造影复查是确定病变血管疗效的最佳手段。