>>> 2006年第10期

保心护肾的降压药——赖诺普利

作者：朱慧志

　　赖诺普利是一种缓释的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。血管紧张素I(AngI)转换成血管紧张素II(AngII)需要血管紧张素转换酶。血管紧张素II有强烈的收缩血管作用,使血压升高。赖诺普利通过抑制血管紧张素转换酶,以减少AngI向AngII的转化,导致AngII浓度降低,从而使AngII的升压作用及醛固酮分泌作用下降。大量临床资料证实,赖诺普利除有降压作用外,还有减少左心房容量、改善左心室功能、降低急性心肌梗死患者死亡率,以及显著降低尿白蛋白排泄率等作用。
　　
　　降压作用
　　研究证实,服用赖诺普利24小时内可显著降低收缩压和舒张压,并且其降压作用在末次服药后36小时仍然明显。
　　
　　改善心脏功能
　　赖诺普利在改善心脏功能方面也有明显优势。其不仅可以轻度减慢心率,有利于减少心肌耗氧量,改善心功能,还有改善左心室舒张功能衰弱,以及改进心脏结构和功能状态的作用。在各种类型急性心肌梗死患者中进行的研究显示,赖诺普利可明显降低心肌梗死患者的死亡率,以及心力衰竭或显著左心室功能损害等的发生率。
　　
　　保护肾脏
　　对于合并肾功能损害的高血压患者,赖诺普利在有效控制血压的同时,能使肾功能得以维持。ACEI是惟一能在患者血压无显著下降时即可获得减少蛋白尿疗效的降压药,因而具有良好的肾脏保护作用。对正常血压的胰岛素依赖性糖尿病患者和非胰岛素依赖性糖尿病合并高血压患者,出现以蛋白尿为特征的初期肾脏病变时,赖诺普利能减少尿中白蛋白的排泄率。
　　
　　改善脑循环
　　此外,赖诺普利还能改善脑循环,对血浆降钙素基因相关肽浓度、过氧化氢酶、尿酸水平也有积极影响。特别是在男性不育患者中应用的优点,使赖诺普利成为伴有高血压的男性不育患者的一线治疗药物。赖诺普利对偏头痛的预防作用也扩大了其在临床上的应用范围。
　　
　　调脂作用
　　赖诺普利还有较好地调脂和抗动脉硬化的作用。
　　
　　代谢特点
　　赖诺普利没有肝药动学相互作用,在体内不经肝脏代谢直接发挥降压作用,因此特别适用于肝功能不全的高血压患者。常规用量为每天10～20毫克,约7小时达到血药浓度高峰,最后几乎完全以原型从肾脏排出。
　　综上所述,赖诺普利对心血管系统以及肾脏具有多种积极效应,而且不损害肝脏,是一种临床理想的降压药。以后随着临床的不断应用,新的作用还将不断被发现,特别是联合用药将有更大的空间。