>>> 2006年第10期
前列腺癌——老年男性健康的潜在杀手
作者：康 健
目前,我国前列腺癌发病率有增加的趋势。
前列腺癌的主要筛查手段有两种。一是直肠指诊:操作简单,可以早期发现病变,是前列腺癌重要的诊断手段。检查包括前列腺大小、质地、有无不规则结节、前列腺活动度及精囊情况。早期前列腺癌表面为单个或多个结节,质地较硬。晚期前列腺癌硬结质硬如石。二是血清特异性抗原PSA测定:PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种酸性蛋白酶。正常情况下,由于前列腺细胞的凋亡,正常人血中有少量PSA,当前列腺癌或某些原因引起前列腺组织破坏,血中PSA就会明显升高。因此,目前把测量PSA作为临床筛查前列腺癌的重要监测方法。但是影响PSA的因素非常多,包括年龄、前列腺体积、尿潴留、前列腺感染,均可使PSA值异常。医源性因素如肛门指诊,经直肠B超、前列腺穿刺活检等均可使血清PSA值升高。所以抽血测定PSA时应该在这些检查之前进行,否则会影响PSA的准确性。另外,服用保列治治疗前列腺增生可使PSA下降50%,故服此药的患者测定值的2倍才是真正的PSA值。目前常规的体检项目中包含了肛指检查和PSA测定,对于检查结果异常的人群应做进一步检查或跟踪随访。
经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检是取得前列腺肿瘤标本的主要手段,直肠指诊时发现前列腺硬结或血清PSA超过4纳克/毫升,应在B超引导下,用细针对可疑部位多点穿刺活检,以获取病理学诊断依据,对前列腺癌的早期诊断具有十分重要的意义。其他还有X线检查、CT检查、MRI检查、骨扫描等在确诊前列腺癌后,对肿瘤的分期有一定的帮助。
前列腺癌的治疗原则是根据肿瘤的分期、肿瘤细胞分级、病人的年龄及全身情况,进行综合治疗。
严密观察与等待前列腺癌是恶性肿瘤,对已经明确诊断的恶性肿瘤为什么要采取观察呢?其理由是: 1.早期前列腺癌积极治疗与不治疗预后基本一样。2.早期潜伏癌发展成临床癌需要经过11～12年。因此预测寿命小于10年的早期前列腺癌可不必过度治疗。3.前列腺癌的死亡率会随着年龄因素发生变化。年龄越高,重要脏器的疾病越多,死于前列腺癌的可能越低。
手术治疗 前列腺癌的手术治疗,应根据病变临床分期来决定治疗方案。根治性前列腺切除是治疗早期前列腺癌的有效方法,对于预期寿命大于10年,全身情况良好,PSA低于20纳克/毫升,影像学检查没有发现骨骼、脏器以及淋巴结转移的病例可以考虑进行。
内分泌治疗 80%的前列腺癌是依赖雄激素生长的。因此,凡能降低体内雄激素水平的方法,均可有效地控制前列腺癌的生长。对于不能进行根治性手术的前列腺癌,内分泌治疗是常用的方法,它包括:单纯睾丸切除,单纯抗雄药物治疗(氟他胺、康士德),睾丸切除加抗雄药物治疗,促黄体激素释放激素类似物(LHRH)加抗雄药物治疗,又称为最大雄激素阻断治疗(MAB)。MAB可以进行内分泌间歇治疗,能够延长患者发生激素耐药的时间,是国际推荐的内分泌治疗方法。
放射疗法和化学疗法 放射疗法又分为外放射和内放射治疗,前者通过直线加速器使X光线集中在前列腺局部,起到治疗作用;内照射是将带有放射性成分的颗粒种植到前列腺内部,在局部范围内杀伤肿瘤细胞。对于内分泌治疗失败的病人(非激素依赖性前列腺癌),化疗能够延长患者的生存时间。
(作者每周五上午有专家门诊)