>>> 2006年第10期
慢性前列腺炎的防治
作者：赵 亮 涂响安
涂响安中山大学附属黄埔医院主任
前列腺炎是成年男性常见的、不威胁生命的疾病,但不同程度地影响患者的生活质量,部分患者也可能自行缓解。其发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。患者前列腺按摩液的白细胞计数可以正常或不正常,白细胞计数与症状的严重程度不一定相关,临床或检查结果没有细菌感染的证据,此类均属于慢性非细菌性前列腺炎。
发病因素
病原体感染患者可能与某些细菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染有关。临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎,可能与厌氧菌及细菌变异为 L 型有关。前列腺结石和尿液返流也可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
排尿功能失调某些因素造成尿液返流入前列腺,可直接刺激前列腺引起排尿异常和骨盆区域疼痛等,诱发无菌性“化学性前列腺炎”。尿道括约肌功能异常可能是患者产生排尿异常的主要原因,若尿道括约肌收缩能力低下则可导致尿频、尿不尽等,也是前列腺炎常见的临床症状。
精神心理因素前列腺炎患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变。这些精神心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。
神经内分泌因素前列腺炎患者的疼痛具有内脏器官疼痛的特点。前列腺、尿道的局部病理刺激,通过传入、传出神经,引起膀胱尿道功能紊乱,并导致会阴、盆底肌肉异常收缩,在前列腺以外的相应区域出现牵涉痛。
免疫反应异常有学者认为前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。
前列腺炎常见的诱发因素包括:不适当性活动、酗酒、辛辣食品引起前列腺长期充血;受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质;久坐、盆底肌肉长期慢性挤压;包皮过长、导尿等医源性损伤等。
症状
慢性前列腺炎常见的临床症状包括:骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛,尿频、尿急、排尿费力等排尿症状,但不一定在每个患者都出现。部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状,但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。部分前列腺炎患者可有精液参数异常。
治疗
前列腺炎应采取综合治疗,治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗,部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗生素治疗。α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等药物对缓解慢性前列腺炎的症状有不同程度的疗效。
前列腺炎的中医中药治疗以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法为主。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药,如前列安栓等,能抑制环氧化酶活性,阻断α受体,减少炎性递质浸润,从而缓解症状,改善体征。
除了临床药物治疗,慢性前列腺炎患者应注意戒酒,忌辛辣刺激食物、多饮水;避免憋尿、久坐和疲劳;注意保暖，加强体育锻炼;保持情绪乐观向上。热水坐浴对慢性前列腺炎患者有益。颇为重要的是,前列腺炎的治疗应遵从医嘱,按时复诊。如能坚持遵医嘱治疗,绝大多数患者的症状可以消失或缓解。