>>> 2006年第11期
抗心律失常药副作用知多少（上）
作者：徐济民
心律失常病人经医生确立治疗方案后,就应遵照医嘱按时按量服药,不要擅自增减剂量,并要密切注意药物可能引起的不良反应及其他注意事项。
美西律(慢心律)口服用于治疗初发的室性早搏,静脉推注或滴注用于治疗频繁室性早搏、短阵室性心动过速等,是治疗室性早搏的最常用药物。
长期应用可使疗效降低。在服用过程中,可能出现恶心、呕吐、消化不良等不良反应。随着剂量增加,可产生神经系统副作用,如头昏、眩晕、感觉异常等。快速大量静脉注射可致低血压、口角肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞等。
【注意事项】美西律与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)合用,有协同抗心律失常作用；与双异丙吡胺合用,可明显减弱心肌收缩力;与西米替丁合用,可提高美西律的血药浓度;与阿托品合用可延迟并减少美西律的吸收。必须指出,严重心衰、II度或III度房室传导阻滞及双束支阻滞、严重肝功能损害、心源性休克、低血压病人禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。帕金森病人应用后可使震颤加剧。
乙吗噻嗪(莫雷西嗪)用于治疗频繁的房性早搏和室性早搏有较好效果。尤其对由冠心病、高血压或缺血性心脏病引起者效果显著。对心肌炎后遗症引起的早搏也有一定的效果。
在服药过程中,可能会出现口干、轻度恶心、呕吐、上腹部不适或腹泻、眩晕、视力减退和轻度低血压。个别病人在服药早期有口唇麻木或欣快感,一般不必停药。必要时可适当减量服用。
【注意事项】有房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重低血压者禁用;严重心功能不全及肝肾功能障碍者慎用。本品不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
普罗帕酮(心律平)口服用于治疗频繁房性早搏和室性早搏,预防短阵室上性心动过速的发作。静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速、室性心动过速，尤适用于预激综合征伴室上性心动过速,并使房颤和房扑的室率减慢。
在服药过程中,可能会出现口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐等症状。在减量或停药后即消失。用量过大时,极个别患者会出现手指震颤、心动过缓、窦性静止、窦房或房室传导阻滞、精神障碍、低血压、血清丙氨酸氨基转移酶升高等。长期服用可致心功能减退。静脉推注过快,可致低血压、心动过缓等。
【注意事项】如与地高辛合用可增加血清地高辛浓度;与麻醉药合用,可增加普罗帕酮的作用;与华法林合用,可增强华法林的抗凝作用。有严重心衰、心源性休克、显著心动过缓，窦房、房室结和室内传导阻滞、病态窦房结综合征、明显电解质紊乱、严重的阻塞性肺部疾病、哮喘和明显低血压患者禁用。早期妊娠、哺乳期妇女或肝肾功能损害患者慎用。
阿曾林定(安搏律定)治疗顽固难治的室性早搏效果显著,对治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常也有效。也可用于治疗预激综合征伴室上性心动过速。
本药的特点是治疗剂量与中毒剂量相当接近,不良反应相当多见。故本药只宜作二线抗心律失常药物应用。
【注意事项】本药易致脑部副作用,因此,不宜与麻醉药或中枢抑制药合用。也不宜与利多卡因合用,因可能会引起惊厥。有窦性心动过缓、II度或III度房室传导阻滞、严重的室内传导阻滞、束支传导阻滞、重症癫痫、黄疸和白细胞减少症的患者禁用。心力衰竭为相对禁忌。老年人、帕金森病或肝肾功能不全者慎用。服药期间应同时口服地西泮(安定)与维生素B6,以防止癫痫样抽搐发作。