>>> 2006年第11期
不典型“心梗”更要小心
作者：王吉云
多数发生急性心肌梗死的患者既往有胸部不适的病史,这种胸部不适多表现为活动时胸闷、气短、胸部压迫感等症状,休息下来上述症状可迅速缓解,我们称之为心绞痛发作。但是,有20%多的急性心肌梗死患者既往可以完全没有任何心绞痛的症状,患者可以不经过心绞痛阶段而直接发生急性心肌梗死。
还有20%〜30%的患者即使发生了心肌梗死但却没有被及时发现,只有在检查其他疾病时,或后期发生心衰时,或者再次出现心绞痛或心肌梗死时才被发现。
“心梗”表现多样
疼痛是急性心肌梗死最常见的起始症状。典型的部位是胸骨后直到咽部,或在心前区,有时向左肩左背放射,疼痛有时在上腹部或剑突下,不典型的部位还有右胸不适,下巴、牙齿痛等。疼痛的性质是压迫感、顿痛或剧痛、窒息感、有时伴有咽喉部的紧缩感,有些患者伴有对死亡的恐惧感。持续时间在30分钟以上,含硝酸甘油一般不能完全缓解。上述症状如果在30分钟内不能得到有效缓解就会造成心肌细胞的坏死,从而导致急性心肌梗死的发生。由于心肌缺血引起的胸痛,患者常常不敢活动,但是急性心肌梗死发作时,患者可以躁动不安。
急性心肌梗死发生时患者可有呼吸困难、腹泻、恶心、呕吐、大汗等表现。心率可以很快,也可以非常缓慢,这主要取决于心肌梗死发生的面积及心肌梗死的部位。急性心肌梗死发生后,由于心肌有坏死,心脏的收缩功能在一定程度上受到损伤,因此患者血压多降低。多数既往有高血压的患者血压可以降至正常或更低。
有些老年人急性心肌梗死的表现类似心力衰竭的表现,如呼吸困难、不能平卧等。
急性心肌梗死发生时患者的首发表现还可以是晕厥,多由于患者合并了心动过缓或血压过低;还有些患者表现为猝死、急性心衰、休克、消化道症状、心律失常等。
糖尿病患者,由于末梢神经受损,对痛觉不敏感,即使发生了急性心肌梗死也没有胸痛、胸闷的感觉,患者有时会因感觉全身说不清的不适而就医,可能在检查心电图时偶尔被发现。因此糖尿病患者应定期检查心电图,尤其是感觉有不适时应常规检查一下心电图。还有患者表现为腹痛,有时类似胆结石发作时的疼痛。
所以,对于突然出现的上腹痛、颈部及咽部不适、下巴或牙齿疼痛,而无局部相应的病症者;或是发生原因不明的胸闷伴有恶心、呕吐、出汗或突然出现的心衰或严重的心律失常;或原有的高血压突然显著下降;或手术后无原因可解释的心跳快、血压下降、出汗等症状出现时也应警惕心肌梗死。
避免诱发因素
寒冷季节心肌梗死的发病率明显升高。体力活动过多或过重,情绪激动或紧张、创伤、饱餐后、强冷刺激等均可诱发心肌梗死的发生。因此,既往有冠心病心绞痛史的人应当尽量避免上述危险因素。天气变化温差较大时要注意保暖,或逐渐适应温度的变化,不喝冰镇饮料;避免过度体力活动及情绪激动;尽量少食多餐,减少心脏负担。需要引起人们注意的一点是,手术是引发急性心肌梗死的一大诱因,因此,既往有冠心病的人无论在进行何种手术之前最好先就诊心内科,进行相关的治疗,待冠心病稳定后再进行手术。如果是急诊手术,最好及时请心内科医生会诊协治。