>>> 2006年第11期
肝硬化是什么原因导致的 等
作者：佚名
（吴川教授每周一全天,周二、四上午有专家门诊)
尼群地平会致癌吗
我今年72岁,有多年高血压病史,4年前因服用“北京降压0号”,致使舒张压降到60毫米汞柱左右,而收缩压仍在160毫米汞柱左右,感到胸闷走不动路,经心电图检查,为完全性右束支传导阻滞。医生嘱除服用速效救心丸、舒血宁等治疗心脏病的药外,又给我调整了降压药,改服尼群地平。至今,我已连续服尼群地平4年了,血压基本上能保持稳定在130〜140/65〜70毫米汞柱。
最近,我偶尔看到尼群地平片说明书中药理、毒理作用部分写道:“致癌、致突变和生殖毒性......”字样,我很担心:我还能继续服用尼群地平来降压吗?
上海顾先生
首先,明确尼群地平属于钙通道阻滞剂,具有良好的降压作用。同属于钙通道阻滞剂的药物还有硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、拉西地平等。它们的药理毒理、作用机制都是相似的。
尼莫地平说明书中关于其毒理药理的致癌、致突变和生殖毒性是这样写的:“致癌、致突变和生殖毒性:大鼠口服同类药物硝苯地平两年未见有致癌作用。体内致突变研究结果阴性。”生产企业通过用与尼群地平药理毒理、作用机制相似的硝苯地平的动物试验来证明此类药物不具备致癌、致突变作用。另外,我们还对尼群地平与肿瘤的相关性进行了文献查询,也未查到相关信息。说明此药物还是相当安全的。因此,我们认为从风险/效益的角度来看,只要您使用该药物没有明显的不良反应(如严重的头晕、恶心、低血压、水肿、心绞痛发作、一过性低血压；对本品过敏而出现的过敏性肝炎、皮疹,甚至剥脱性皮炎),您就可以放心地使用此药物。
杜文民上海市药品不良反应监测中心副主任、药学博士
同时患有高血压、冠心病、高脂血症、早搏怎么用药
我今年54岁,女,十年前上楼或劳累后就胸痛,而且经常在半夜感觉缺氧而醒来,在某医院确诊为冠心病(当时做的踏车试验结果有明显的心肌缺血)。出院后至今,一直服用阿司匹林50毫克/日,另外,每年10月至次年4月期间早晚服用1/2片鲁南欣康,还有丹参片、丹参滴丸、心可舒及一些维生素。服以上药物后缺氧的情况有所改善,但胸痛(堵塞样痛)还是频繁,只是还可以忍受,一般胸痛出现在冬季,痛时活动一下,或多喝一些水就能缓解。
2004年,因手麻、头痛、睡眠不好,医生检查后诊断为高脂血症。但因我当时没重视,未服降脂药。2005年初,发生了两次胸痛,很难受。医生说是心绞痛,但住院时做冠状动脉造影,没有什么问题。我的总胆固醇,尤其是低密度脂蛋白明显增高,甘油三酯也高,我认真服了一个月的普伐他汀(20毫克/日)后,这些指标有明显下降,但仍不理想。
几个月前因外出劳累后,又出现了明显早搏,伴随着头痛、头昏,服用了十多天的索他洛尔,早搏有所缓解,心率从每分钟七八十次降到四十多次,但是一停药或减量又不行了。而且,头昏、头痛一天天加重,眼睛胀得睁不开,人无力气，多次测血压超过140/90毫米汞柱。我父母也有高血压,我由此判定自己是高血压,便试着每天早上服一粒复方利血平片,三四天后,头昏、头痛症状得到改善,血压也下来了,更重要的是解决了几十天来睡不好觉的烦恼。但一些医生说利血平是老药了,不主张用,所以我后来停服了,但血压又慢慢往上升。
我目前的主要症状有:心脏早搏、睡不着、睡不深;头昏、胀痛;胸痛;疲乏无力。
请问,我是高血压患者吗?治冠心病的药是否用得合适?早搏要服多久的药?我的血脂如何降?
重庆郑女士
首先,您确实患有高血压,因为您在医院诊室多次的血压测定≥140/90毫米汞柱,同时有高血压家族史。并且用降血压药物,血压下降后,头昏和头痛症状明显改善。您用过的复方利血平片有效,可以继续使用。因为其中所含利血平的剂量很小,副作用也小。血压降至正常后应继续服降压药,否则血压又会回升。
您可能没有冠心病,您十年前44岁时开始有胸痛,这一年龄的女性患冠心病的可能性极小,您的胸痛症状根本不是心绞痛,心绞痛仅持续几分钟,在运动进行中发作,休息3〜5分钟后缓解。您的胸痛持续时间以小时计,甚至以天数计，做过冠状动脉造影又正常，排除冠心病完全有根据,有把握。无需使用通心络、鲁南欣康和复方丹参滴丸。
早搏不等于器质性心脏病,也无独立的危险性,如可正确认识、正确对待,以不用药为上策。应注意解除对早搏的顾虑与紧张。如确有症状,其中很大成分与焦虑恐惧相关,应尽量淡化早搏的问题。如确有一部分症状与早搏直接相关,可用以下两药之一:
1.普罗帕酮(心律平):150毫克(3片)/次,一日3次; 2.莫雷西嗪:150毫克(3片)/次,一日3次。
您的总胆固醇,尤其是低密度脂蛋白明显增高,甘油三酯也高,用了普伐他汀后有明显下降,但仍不理想,可把普伐他汀剂量加倍至40毫克/日,但国内没有40毫克片剂,用2片20毫克片价格太高，因此可换用辛伐他汀20毫克或阿托伐他汀10毫克,这两种他汀降脂药效果更强,尤其阿托伐他汀对甘油三酯的降低作用也更强。
欢迎来北京大学人民医院“双心门诊”(即同时关注患者的心血管与心理健康的门诊)来就诊。
胡大一 北京大学人民医院心研所所长、心内科主任
首都医科大学心血管疾病研究所所长
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