>>> 2006年第11期
胃癌，为何铆上了青年人
作者：钟芸诗 姚礼庆
姚礼庆 复旦大学附属中山医院内镜中心主任、教授
［典型病例一］ 王某是一位在读博士生,最近一段时间常常有轻度的乏力、头晕等症状,因学习比较紧张,一直没有重视,也没有去医院检查,直至出现了明显的上腹部胀痛、恶心、呕吐等症状才来就诊。胃镜检查发现，胃窦部有巨大溃疡,考虑为恶性可能,遂收入医院手术治疗。术中发现胃窦部巨大肿瘤直径达10厘米,伴有肝、胆、胰及血管等广泛浸润,腹腔内广泛转移。大网膜有数百枚转移结节,大的如核桃,小的如芝麻,肿瘤已无法切除。术中取部分标本送病理检查,提示是胃低分化腺癌(恶性程度很高)。这位博士生因就诊太晚,肿瘤广泛转移,失去了手术根治的机会,十分可惜。
［典型病例二］ 福建一位年仅19岁的青年,总是贫血,一开始他父亲总给他买一些补铁药物服用,但一直不见好。一年后至当地医院就诊,当地的医生也没当一回事,继续以缺铁性贫血处理。直到发现了肝脏占位,出现腹水后才发现原发病是胃癌,可为时已晚。
近年来,虽然胃癌的发病率逐年下降,已从20世纪70年代的癌症发病率第一位下降到90年代的第三位,但发病人群有日益年轻化的趋势。所谓青年人胃癌,是指年龄小于30岁的胃癌患者。有一项统计数据怵目惊心,国外文献报道,年龄小于30岁的胃癌患者占胃肠癌病人总数的2.01%,而我国的数据却高达7.6%。
青年人胃癌的特点
1.早期病例少医学上胃癌分为四期,I、II期属早期,治疗效果好;III、IV期属于中晚期病例,治疗效果极差。但可悲的是,在确诊的青年人胃癌中,III期或IV期的患者占了60%〜85%,而20岁以下的患者,几乎全部是III期或IV期。有研究表明,I期和II期的胃癌手术治疗效果在青年人和老年人中区别不明显,均属疗效较好的类型,术后5年生存率可达85%。而晚期胃癌(III期和IV期)的手术治疗效果差,术后容易出现转移和复发,5年生存率仅为20%,可见早期诊断的重要性。
2.恶性程度高众所周知,肿瘤恶性程度越高,治疗效果越差,在确诊的青年人胃癌中,分化最差的黏液腺癌占50%〜60%,这一数据是老年患者的3〜6倍;年龄小于20岁的患者居然占80%〜90%。
3.呕吐症状突出,易出血由于就诊时患者多属晚期,易发生幽门梗阻,所以约40%左右的患者是以呕吐为第一表现的。至于出血,大多不会引起患者的重视,会当作缺铁性贫血治疗很长一段时间,造成病情的延误。
4.女性患者且伴发肿瘤卵巢转移的发生比例高一般胃癌男女患病率之比为2.3〜3.6:1,而青年人中女性的胃癌发病率明显增高,男女之比为1:1.3〜2.6。在确诊的女性青年胃癌患者中,卵巢转移率高达14%,而且有1/3的患者是以卵巢肿瘤来院就诊的,有的甚至等到卵巢肿瘤手术以后才显示为转移性腺癌。这一方面说明了医护人员对于此类疾病认识不足,另一方面也反应了肿瘤的恶性程度之高。
5.确诊时间长,误诊率高一般青年人胃癌患者从有不适至医院就治,到被确诊,需要5〜15个月,青年人胃癌的误诊率也高达68.3%。患者在看病初期多被诊断为胃炎、胆囊炎、肠虫症和缺铁性贫血等。导致误诊的因素有很多,可归纳为以下三点:(1)病人不重视,总以为自己年纪轻,不会有什么大问题,再加上工作和学习繁忙,忽视了自身的健康状况;(2)家长没有相关的知识,大多数家长凭自身经验认为孩子的贫血、腹痛等症状是“小毛病”,随便买点药,只有到了病情很重时,才来医院就诊,但为时已晚;(3)医生的主观臆断。许多医生在接诊年轻患者时,凭经验用点对症处理的药物,甚至懒得做腹部体检,也未提醒患者做胃镜检查,等到发现了转移病灶或出现幽门梗阻时,才会想起寻找原发病灶,直接延误了病情的诊断。
6.预后差青年人胃癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高,手术切除率仅为20%〜26%,而5年生存率为11.7%〜13.8%,与老年人相比,预后明显要差。
早期诊断
青年人出现不明原因的贫血、腹痛、呕吐、纳差和腹块等症状时尤应引起注意:
1.贫血贫血在一些饮食起居不规则、偏食的青年人中很常见,多会自行诊断为缺铁性贫血,而懒得去医院就诊。自我诊断需要掌握一个原则:用药一段时间后如果症状没有好转,或用药好转后症状又有反复者需要及时去医院就诊。当然,最好是一发现问题就去医院咨询医生,这是最保险的方法。
2.腹痛腹部隐痛不适在青年人中不少见,多能自行缓解,很多人也不当一回事,只有腹痛很严重了,才会来医院就诊,这时多伴有幽门梗阻,病情已被延误。因此对于长期有腹部疼痛的患者,建议行胃镜检查,在排除占位性病变后才给予对症处理。
3.纳差和呕吐有位女大学生,一段时间稍进食多就会呕吐,而且在晨起时明显,自己还以为怀孕。但渐渐一点东西也吃不下了,来作了胃镜,结果在胃窦部发现了问题,手术时已是晚期了。因此,对于反复呕吐的患者,如果用药效果不佳,需要进一步检查,以排除胃癌的可能。
4.腹块腹部肿块,多表示肿瘤的晚期,已不是早期症状,一旦自己扪及肿块,应立即到医院就诊。
5.有家族胃癌史的病人对于父母或者直系亲属(如爷爷、外公、叔叔、阿姨等)有胃癌的青年人,需要引起重视,一旦发现贫血、腹痛、呕吐等异常,需要及时联系医生,做更进一步的检查,以早期发现问题、早期治疗。
如何预防
人们在现代社会中会遇到很多可能致癌的机会,如水污染、空气污染、食品污染等,再加之青年人在社会中处于中坚力量,负担着繁忙的工作和学习任务,养成了不良的生活习惯,这内因外患是导致目前青年人胃癌日益高发的因素。年轻人还容易有侥幸心理,发现问题未及时到医院检查。还有一些医务工作者和家长警惕性不高。
如何在生活中预防癌症的侵袭,是至关重要的一点。首先生活要有规律,每天坚持一定时间的锻炼,避免烟酒过度、通宵熬夜等。其次,饮食要注意多摄入新鲜的蔬菜、水果,保持一定量维生素的摄入和良好的排便习惯。科学研究证实,多种维生素有抗氧化、清除自由基的作用,可以预防癌症的发生。除了上述的预防措施外,发现问题及时来医院就诊也是关键。胃镜检查是发现胃癌的“法宝”。
(姚礼庆教授每周二下午有专家门诊。内镜中心咨询热线:021-64041990-2537)