>>> 2006年第11期
昏迷、偏瘫应警惕“糖尿病高渗综合征”
作者：向红丁
中国医学科学院北京协和医院糖尿病中心主任
糖尿病高渗综合征是一种好发于老年人的后果危重的糖尿病急性并发症。平均发病年龄在60岁以上,发病时有一半人不知道自己有糖尿病。与糖尿病酮症酸中毒不同的是,患者得病时酮症酸中毒一般不重,但血糖和血浆渗透压很高,患者很容易发生昏迷。一旦发病,死亡率也远比糖尿病酮症酸中毒为高,特别值得警惕。
诱因
引起糖尿病高渗综合征的诱因包括:
第一是有糖尿病而毫无察觉,没有采取正规的治疗,甚至因诊断为脑血管意外而误用高糖输液,致使血糖显著升高。
第二是应激,即有感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况。
第三是渴感减退,患者因年老,饮水中枢不敏感,而造成进水太少血液浓缩等。
高渗综合征发病时的主要表现为糖尿病“三多一少”的症状加重,皮肤干燥脱水严重,精神萎靡不振,昏睡以至昏迷,常伴有抽搐(“抽疯”)、偏瘫(半身不遂)、失语(不会说话)等中枢神经功能障碍的表现,很容易被误诊为脑血管意外而误治。笔者就见过有的病人,因为年纪大,没有糖尿病的病史,有昏迷又有偏瘫,结果被误诊为脑血栓,用10%葡萄糖液注射,结果加重了病情,甚至造成死亡。化验检查可以发现患者尿中酮体不太高,血糖高得惊人,常在33.3毫摩尔/升(600毫克/分升)以上,最高的一例血糖竟达到155.6毫摩尔/升(2 800毫克/分升)。主要诊断依据是血浆渗透压升高,正常应在300毫摩尔/升以下,本病患者血浆渗透压都在350毫摩尔/升以上。根据上述检查,就可明确做出诊断。
治疗
糖尿病高渗综合征是一种十分严重的糖尿病急性并发症,一旦发生,必须立即送医院抢救。因为患者脱水明显,而且脱水是造成一系列症状的主要原因,补足水分才能使血液中的废物和糖分自尿中迅速排出,才能维持患者的血压和心脏功能,所以治疗中补充水分十分重要。如果患者还未昏迷,可给患者大量饮用温开水,并及时送医院。在医生的治疗中,补充液体也是非常重要的环节,能尽快补足水分,而又不引起脑水肿、肺水肿和心力衰竭,是治疗成功与否的关键。使用胰岛素降低血糖,对糖尿病高渗综合征的治疗也是至关重要的。
预防
那么如何预防糖尿病高渗综合征呢?首先要及时发现和正确治疗糖尿病。平时要提高对糖尿病的警惕性,经常进行自我监测,及早发现糖尿病。一旦发现糖尿病的存在,就要积极正确地治疗。其次，平时注意合理安排生活起居,要吃喝合理,注意体育锻炼和休息,不要过度劳累。特别要注意饮水,一定不要限制饮水,以免造成脱水和血液浓缩。第三，老年人有了小病,比如感冒、泌尿系感染以及小的外伤等,要及时治疗,以防微杜渐,不要因小失大,导致糖尿病高渗综合征而酿成大祸。
（作者每周二上午有糖尿病门诊，每周三上午有特需门诊）