>>> 2006年第11期
肠易激综合征如何用药
作者：傅志君
老朽今年七十有一,身高1.68米,体重仅35千克,全身皮包骨头。近年来,每天清晨五六点钟时就有便意,每天大便4〜5次,每次都很急。便稀不成形,如豆腐渣般,还有黏液。请问我该如何用药?
贵州左先生
人们所说的腹泻是指一日排便3次以上,粪便稀薄,带有黏液或脓血,如果腹泻的时间超过2个月,则称为慢性腹泻。您的情况属于慢性腹泻,且您的体重只有35千克,相比您的标准体重(身高(厘米)-100)×0.9=61.2(千克),减少了42.8%。您的明显消瘦,可能与您慢性腹泻引起的营养吸收不良有一定关系。
引起慢性腹泻的病因很多,比较常见的有以下几种:
胃部病变如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术等。
肠道病变
1.肠道感染:如慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核等。
2.肠道非感染性疾病:如溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎等。
3.肠道肿瘤:如结肠多发性息肉、结肠恶性肿瘤等。
4.肠吸收障碍:如小肠大部切除术后引起肠黏膜吸收面积减少、硬皮病、乳糖不耐受症等。
5.肠功能紊乱:如肠易激综合征等。
肝、胆及胰病变如肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等。
全身疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
观“便”知“病”
根据粪便的性状可考虑以下疾病。如腹泻大便次数多,排便后常有肛门坠胀不适,便前有左下腹及小腹隐痛,排便后腹痛缓解,粪便少带有黏液,可能为直肠或乙状结肠病变。如腹泻稀烂便,便后无肛门坠胀不适,脐周常常隐痛,排便后腹痛不能缓解,可能为小肠部位病变。如腹泻稀烂油腻多脂，含不消化食物残渣、多泡沫恶臭的粪便,可能为慢性胰腺炎或小肠吸收不良所致。如腹泻粪便带脓血,可能为慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎和结肠恶性肿瘤所致。如腹泻粪便稀烂,一日2〜3次,清晨即泻,粪便检查无异常发现,经医院检查未发现引起腹泻的器质性病因者,可能为肠易激综合征腹泻型。
腹泻伴消瘦的病人,应到医院做仔细的检查,如腹部有无肿块,直肠指检是否正常,粪常规和粪培养、胃肠X线造影、结肠镜等检查对胃肠道器质性疾病的诊断有帮助。B超检查对诊断肝、胆、胰疾病所致的腹泻有帮助。如怀疑糖尿病或甲状腺功能亢进,可测定血糖和甲状腺功能来帮助诊断。如果经过医院仔细检查,确实未发现胃肠道、肝、胆、胰及全身性疾病所引起腹泻,则可考虑为肠功能紊乱的腹泻,即肠易激综合征腹泻型。
治疗方法
减少胃肠蠕动:可试用选择性胃肠钙离子拮抗剂匹维溴铵(得舒特)50毫克,一日3次口服。或奥替溴铵(斯巴敏)40毫克,一日3次口服。或用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)1片,一日3次口服。
助消化:可用多酶片3片,一日3次口服。复合消化酶制剂如达吉胶囊或得每通1〜2片,一日3次口服。
调节肠道微生态(补充肠道内有益菌):可用培菲康(含双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、肠球菌)420毫克(2粒胶囊),一日3次口服。此药是活菌制剂,应贮藏于干燥低温避光处,且不能与抗生素同时服用。或乐托尔(嗜酸性乳杆菌)每次2粒,一日2次口服。
肠黏膜保护剂:可用思密达或肯特令1包(3克),一日3次口服。
补充营养:可用复合氨基酸胶囊、蛋白粉制剂及多种维生素制剂。应多吃酸奶制品。
调整睡眠:可用安定5毫克或舒乐安定1毫克,睡前一次服用。