>>> 2006年第11期
谁是痴呆的重点防治对象
作者：张 瑛
一天,邻居小赵登门拜访,说是请教一个医学问题。他母亲是外地一名退休教师,平时精明能干,里里外外一把手，但近半年来,经常丢三拉四,碰到以前的同事、朋友常叫不出他们的名字,曾到当地医院就诊,医生说痴呆还不够标准,考虑轻度认知功能障碍。小赵想了解什么叫轻度认知功能障碍?它与痴呆的关系如何?
要了解轻度认知功能障碍,先从认知谈起。认知是人类心理活动的一种,是指个体认识和理解事物的心理过程。包括简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。认知功能由多个认知域组成,包括记忆、计算、时间和空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。
轻度认知功能损害(MCI)指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍,但个体的社会职业或日常生活功能未受影响,亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释,是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。也就是说,患者表现为与年龄和受教育程度不符的记忆力减退,低于同年龄、同文化背景的老年人的记忆水平,但又达不到痴呆的程度,日常生活能力和其他认知功能相对正常。
“这么说,就是痴呆的早期表现?”小赵急着问。
轻度认知功能损害可分为两型:遗忘型(aMCI),是经典的定义,包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种,主要指老年性痴呆的前期;非遗忘型,包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害,属广义的轻度认知功能损害,涵盖多种认知损害,可能是多种痴呆的前期表现。
通过前瞻性研究发现,轻度认知功能损害患者转化为老年性痴呆的可能性明显高于正常老年人群。研究认为,由轻度认知功能障碍发展为老年性痴呆的年转归率约占10%〜15%,3〜4年后约50%,6年后约80%。而正常老年人的年转归率仅为1%〜2%。所以这个人群是痴呆的重点防治对象。如果老年人记忆减退的话,应该及时去医院检查,是否存在轻度认知功能损害。这个阶段是临床干预的最好阶段。重视这个阶段,积极进行干预,就可以避免发生痴呆,或者延缓痴呆的发生。
怎么样才能避免或延缓轻度认知功能障碍发展为痴呆呢?这是小赵最关心的问题。
首先,要对早期生活方式进行干预,保持良好的生活方式(饮食、起居、心理调适等);预防血管性疾病的危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等),这些也是老年性痴呆的危险因素;老年人应多参与社会,学习新事物,勤于用脑,保持大脑的活力。
其次,可应用一些促进智能恢复的药物。治疗越早,效果越好。多种脑内神经递质与认知功能关系密切,其中中枢胆碱能系统作用尤为重要。应用胆碱酯酶抑制剂可增加脑内胆碱能神经系统功能,促进认知恢复。目前，该类药物有双益平、安理申、艾斯能等。其中双益平主要成分石杉碱甲是从石杉中分离得到的新生物碱,为国内自主研制的新一代强效、可逆性胆碱酯酶抑制剂,能有效改善患者的认知功能,副作用少,与同类药物相比,价格低廉为其突出优点,易为广大患者所接受。
（作者在仁济东院每周二上午有专家门诊、周三下午在有专病门诊）