>>> 2006年第11期
容易忽视的儿童消化性溃疡
作者：时毓民
消化性溃疡是成人的“专利”吗?非也。据调查,从婴儿到学龄儿童都可患消化性溃疡,每10万儿童中有13.7人发病。儿童胃镜检查的检出率达17.6%。
病因有三
不少儿童有偏食、挑食的习惯,特别是喜爱吃冷饮和零食,使得胃窦部扩张,胃泌素大量分泌,十二指肠液和胆汁反流,破坏了胃黏膜正常结构,发生溃疡。零食中的防腐剂对胃黏膜也有直接损害作用。
新生儿消化性溃疡多继发于全身感染、大手术、重度营养不良、脑部疾病或药物损害。
我国家庭成员多在一起就餐,不分碗筷,若有幽门螺杆菌感染者,小儿也不能幸免。
不同年龄症状各异
婴幼儿症状不典型,多表现有恶心、呕吐,大便呈柏油样（已有出血）,腹部拒按。有的患儿发病早期哭闹不安,拒绝饮食,反复呕吐,腹部膨胀。
学龄前儿童常诉说腹部疼痛,以脐部为主,反复呕吐食物或酸水,有的以呕血、黑便为突出表现,常伴有贫血。
学龄儿童症状近似成人,在进食前有上腹部疼痛或嘈杂感,进食后症状减轻。
检查方法有三
上消化道吞钡检查适用于较小年龄的小儿,由于4〜5岁以下儿童进行胃镜检查有一定的困难,常采用吞钡X线检查方法,但这种方法阳性率偏低。
电子胃镜检查适用于较大年龄儿童,准确性高,还可以在胃镜下进行活组织检查及幽门螺杆菌检验。在紧急情况下小年龄儿童也可进行胃镜检查,如我院曾收治一例胃肠道大出血的4岁儿童,在进行胃镜检查后确诊为上消化道溃疡。
尿素酶呼气试验患儿只要吹一口气,经特殊仪器检测,便知道有否幽门螺杆菌感染。这种方法简便,无痛苦,敏感性高,适合小儿检查,但不能确定病变的部位和性质。
治疗方法有四
抗酸治疗适合儿童的抗酸剂有雷尼替丁或奥美拉唑。雷尼替丁剂量为3毫克/千克体重,一日2次,疗程4〜8周。奥美拉唑剂量为0.4毫克/千克体重,在清晨1次口服,疗程2〜4周。
抗幽门螺杆菌治疗一般用三联疗法。氨苄青霉素50毫克/千克体重,克拉霉素15毫克/千克体重,甲硝唑15〜25毫克/千克体重,均为一日3次口服,疗程1〜2周。
黏膜保护治疗硫糖铝较适合于儿童,它可在溃疡表面形成保护膜,防止酸的侵袭,并可增强胃肠道防卫能力,用量为20毫克/千克体重,分3次口服,疗程4〜8周。其他胃肠黏膜保护剂还有思密达、麦滋林-S颗粒等。
中医中药治疗常用中成药有猴头菌片、胃舒冲剂、养胃冲剂、胃康宁等。研究证实,党参、大蒜、木香、乌梅、黄连、厚朴等有抑制幽门螺杆菌的作用。
预防和调理很重要
饮食调理急性期可给予牛奶、豆浆等流质,症状减轻后给予面条、馒头、面包、稀粥等,忌吃油煎食品、冷饮、辛辣食品、咖啡等。
卫生习惯饭前便后勤洗手,不要用手拿东西吃,餐具要消毒。若有幽门螺杆菌感染者,应实行分餐制。