>>> 2006年第11期
过敏性紫癜必须及时治疗
作者：朱光华 唐建华
唐建华 上海市职工医学院副教授
【典型病例】晶晶今年刚上小学二年级,平时身体健康。可是,有一天晚上洗脚时,母亲突然发现晶晶的两个小腿上有许多针尖样的小红点,以为是虫咬的。第二天早上晶晶说肚子痛,小腿原先的针尖样小红点形成大片皮下出血斑,晶晶妈立即带孩子去医院看病,经医生仔细检查后诊断为过敏性紫癜,要求孩子立即住院治疗。
过敏性紫癜,是一种毛细血管变态反应性疾病,是儿童时期的常见病,尤以学龄儿童较常见,多发于春秋两季,男孩多于女孩。近年来,过敏性紫癜的发病率有增多的趋势。一般认为,引起毛细血管变态反应的致敏因素可能有细菌、病毒和寄生虫等感染;牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物;抗生素、磺胺类、解热镇痛剂和镇静剂等药物;以及花粉、虫咬和疫苗接种等,这些因素可使某些人机体发生变态反应。由于抗原抗体复合物在血管壁的沉积,造成血管壁的通透性升高,大量红细胞向血管外游移而发病。
过敏性紫癜一般起病急,大部分患儿在发病前1〜3周有上呼吸道感染的病史。临床表现常是先出现在下肢的小腿、胫前、腓肠肌部及踝部,两侧基本对称,开始为针尖样的小红点,逐步扩大,互相融合。轻者可在出血点密集处稍高出皮面,压之不褪色,有微痒或胀感,一般不痛。此外,疾病可累及皮肤、胃肠、关节和肾脏等,引起相应的临床症状,严重者不仅可引起消化道出血,还会造成肾功能损害,这并非危言耸听。因此,儿童过敏性紫癜一旦确诊必须及时治疗。
1.一般治疗在急性发作期应卧床休息,尽可能寻找发病诱因。对于感染引起者,应积极寻找感染病灶进行治疗。停用一切可疑的过敏药物及食物,避免接触可疑的过敏原。怀疑食物过敏引起的,应积极寻找可能的致敏食物,食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶和各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后,才可恢复动物蛋白的饮食,恢复的原则是含动物蛋白的饮食一种一种逐步添加,3天加一种,进食后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全,也有利于发现是何种食物引起过敏。由于病毒或细菌的感染可导致紫癜的复发,一般经3个月治疗情况平稳,以后复发的机会就很少。如果紫癜迁延不愈,超过3个月,复发概率就会增高。因此,治疗期间患儿不要到人多拥挤、空气污染的环境中去,避免剧烈运动、过度疲劳,杜绝感染机会,避免接触或进食易引起过敏的食物。最后,家长还要督促患儿按时服药,遵医嘱定期复查。
2.抗过敏药物急性期应进行抗过敏治疗,可选用扑尔敏、息斯敏、克敏能等抗过敏药物,必要时可加用大量维生素C静脉输液。
3.激素与免疫抑制剂激素对关节疼痛、腹痛、便血、神经性水肿有效,但不能减少紫癜和肾损害的发生,也不能防止复发。一般在急性发作期每天每千克体重服用泼尼松1〜2毫克,分3次服,症状缓解后即可停药。若并发肾炎且激素治疗无效者,可加用环磷酰胺,轻症患者在7〜10天痊愈,重症者则长达数周至数月,但绝大部分患者预后良好。
4.预防过敏体质的儿童不要养宠物,尽量减少与动物皮毛的接触;已经明确致敏原的患儿更应当避免接触或进食这些致敏原;平时注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒,房间内定时通风换气;注意饮食卫生,勤洗手,不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会;加强锻炼,提高机体对各种感染的免疫力。此外,在病情未痊愈之前,患儿不可接种各种预防疫苗,待疾病痊愈3〜6月后,才能进行预防接种,否则可能诱导疾病复发。
(朱光华教授每周二上午有专家门诊)