>>> 2006年第11期
中医治不孕的精妙之处
作者：李学敏
李祥云教授从事妇科临床工作40余年,在学术上提出“肾亏瘀阻”的观点,创立峻竣煎、内异消等方剂 ,治病不拘一法,擅长治疗不孕与不育、子宫内膜异位症、月经不调 、更年期综合征及一些妇科奇难顽疾等,享有极高的声誉。
中医妇科久负盛名,不少妇科病西医治疗难见成效,而中医治疗效果很好。本期我们专程采访了李祥云教授,来感受一下中医妇科的精妙之处。
剖析不孕,自创新方
李教授介绍说,不孕症病因很多,可以说2/3的妇科疾病都会引起不孕症。临床上比较常见的不孕症病因有四种:月经不调、输卵管病变、子宫本身疾病、卵巢病变,治疗方法也各不相同。
月经不调致不孕 包括月经过多、功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢、高泌乳素血症等。根据症状,李教授将月经不调分成阴虚、阳虚、寒凝、实热、血虚、气虚、脾虚、肾虚、肝郁气滞、血瘀、痰湿等11型。如肝郁气滞患者往往以胀痛为主,痰湿者体胖乏力。辨证时还要考虑体质情况,即使症状相同,由于体质不同,用药上也要有变化。
对于月经不调导致的不孕症治疗,李教授尤其注重调经。调经重在调周期,一般经前期血海满盈,应按时泻下,所以用药多以活血调经为主,促使子宫内膜顺利脱落,使经血通畅,药用温经活血为主,少用寒凉之品;月经中期则要促卵泡成熟而使卵子排出,多用活血补肾法;黄体期则根据不同的病情辨证用药,但注意顾护胃气。
此外,李教授特别注重测量基础体温,依据体温变化推测药物作用,注重运用促排卵药物。并明确指出如果基础体温高温相持续18天以上则可确诊是妊娠,具有一定的临床参考价值。
输卵管病变致不孕 常见的病变是输卵管梗阻,引起输卵管梗阻的原因很多,临床常见有炎症感染、输卵管结核、盆腔炎等。李教授认为,其病变的根本在于邪毒内侵与瘀血相搏导致瘀血阻滞,临床分型有气滞血瘀型、寒凝瘀滞型、气虚血瘀型、热盛瘀阻型等。因此,活血化瘀、疏通经脉是治疗输卵管梗阻的关键所在。并自创方剂“峻竣煎”治疗,同时结合临床症状配合加用温经、或清热、或益气、或理气等法治疗。常用的活血化瘀药有三棱、莪术、当归、穿山甲、丹参、赤芍、路路通等。李教授在上世纪70年代就在国内率先提出穿山甲、路路通是治疗输卵管梗阻的要药。目前国内已广泛临床应用。除上述活血化瘀药外,根据病情变化还可加补益药黄芪、党参、首乌等;温经散寒药附子、桂枝等;理气药香附、柴胡等;清热解毒药红藤、败酱草、蒲公英等。应用此方,均取得了很好的疗效。
子宫疾病致不孕 如子宫内膜异位症(简称内异症)、子宫肌瘤等。以内异症为例,在正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,但病态时,活性内膜在子宫腔之外“异地”生长了,表现为离经之血。这些异地生长的内膜也受到体内激素的周期性影响,会周期性地脱落出血、生长。比如卵巢巧克力囊肿,正常月经时,内膜脱落会随经血排出体外,但是卵巢中的内膜脱落不能排出,在卵巢内越积越多,就会形成囊肿。
李教授认为,内异症与肾亏瘀阻有关,肾亏藏精不足,冲任失于濡养,瘀阻则脉络不通,临床表现为痛症。由此,他主张采用补肾祛瘀法治疗,并创立了方剂“内异消”,方中有三棱、莪术、地鳖虫、路路通、肉苁蓉、覆盆子、巴戟天、仙灵脾等。对于补肾,他用药颇有特点,一是用药量大,且所用的药仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等均为性味平和的药。有时也根据病人的不同症状表现加一些药,如有月经不调的病人,加当归、川芎等调经的药。李教授认为,一般的活血化瘀药,还不能治愈内异症,因为内异症多为久病入络,病程缠绵,需用一些破血散结、搜剔经络的虫类药,如穿山甲、地鳖虫、水蛭等。又由于“邪之所凑,其气必虚”,且治疗时活血祛瘀也伤正,所以“内异消”方中还运用党参、黄芪益气扶正。李教授所提出的“肾亏瘀阻”的学术观点被国内外的同行所认可,并广泛应用之。美国、台湾等都给予了报道。
卵巢病变致不孕 如卵巢肿瘤、黄体功能不全等。创立了“助黄汤”应用于黄体功能不全的治疗,方中应用补肾药及适量活血药,如菟丝子、巴戟天、锁阳、胡芦巴、红花等。经动物实验及现代药理研究证实,这些药物对促进黄体生成、促进排卵等都有可靠的作用。
李教授所创立的这些验方,有的被收录在《全国名医妇科验方集锦》及“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》中。
欲达良效,必抓五点
李教授认为,在运用中医中药治疗不孕症时,有五点需要把握。
首先,辨证准确。李教授说,中医治病先要辨证准确,才能保证疗效。不仅强调以症状表现为主,还要强调疾病的来源和发展,病人以前的情况也是很好的参考。所以,他问诊比较详细。曾经有个病人,怀孕后受到惊吓,一度见红,后来情况一直不好,腹痛出血。经过仔细询问,才问出曾有上述这么一段经历来,从而有助于找出病因:惊恐伤肾。经过治疗,效果很好。还有位患者,怀孕后常五六天整日整夜无法入睡,近乎崩溃。经详细了解病史，知道患者精神脆弱,情绪抑郁,现因怀孕又不敢吃西药,因为担心所有的精神类西药对胎儿都有影响而来求治，李教授用纯中药治疗精神问题,后来该患者如愿以偿生了麟儿,情况很好。
其次,分清主次。首先要分清先病后病,如因患有某一慢性疾病,久病入肾,肾气不足导致月经失调,就应当先治好慢性疾病。同时还要注意急则治标,缓则治本,如痛经剧烈时应先止痛以治标,待疼痛缓解后再辨证分型治疗。
第三,强调心理因素。强调的程度依疾病的类型和特点而不同,某些不孕症患者,月经正常,各方面检查都没有发现器质性病变,此时就要强调心理因素,给予相应的确切治疗,则收效明显。除治疗不孕症外,对于其他妇科病,如更年期综合征,也要强调心理因素。李教授常用自己创立的更年方治疗,即用养心药,如淮小麦、麦冬、广郁金等。有时要加疏肝解郁药,比如柴胡、白芍等。具体选哪一种,要视症状轻重,对待更年期综合征,常要加生铁落、磁石等重镇安神药效果更佳。
第四,采用多种治法。如外治法,自创有外洗方、灌肠方、敷贴法等治疗子宫脱垂、子宫内膜异位症,效果都不错。对于月经不调的病人,用针灸配合汤药治疗,效果非常好。此外,推拿也是不错的治疗方法。中医讲,“一根针,一双手,一把草”,就是讲的针灸、推拿、汤药综合应用。
第五,注意平时调养。很多人冬令服膏方以调理体质,为此他主编《妇科膏方应用指南》一书,提供大家参考。对于平时调养,他告诫读者,平时常常开夜车、半夜才休息的人一般阴亏,虚火比较旺,睡眠不好,且早上起床时眼屎多,眼红,嘴干,舌质红。饮食习惯对人也有影响,如喜欢吃甜食,可能痰多;喜欢吃辣,可能内火较重,大便秘结、干燥,甚至大便出血。他建议女性在日常生活中应该注意作息规律，养成好的生活习惯等。
李教授认为,运用中医治病,既需前人的经验,又需自身领悟,强调在动态中辨证审因,立案处方。始方出于古人,用方在于今人,要善于博采众长,融汇化裁,才能收到好的效果。目前，他用得比较多的经验方子有50余张,和百余个药对,其内容都收录在《李祥云治疗妇科病精华》(中国中医药出版社)一书里,即将出版。
(李祥云教授每周二下午、周五上午有特需门诊,每周三上午有专家门诊)