>>> 2006年第11期
甲亢用药四问
作者：吴艺捷
问:甲亢不能完全治好,需要终身服药,是这样吗?
答：甲亢是一种常见疾病,只要经过认真治疗,绝大多数病人是可以完全治好的。一般来说,得了甲亢以后,要及时进行诊治,选择一种合适的治疗方法,使病情能够迅速地得到控制。通常治疗后,都能使各种症状减轻、消除,恢复到病前的健康状态,能够如常地参加学习和工作。
多数甲亢病人,经过目前常用的治疗方法中某一种方法治疗后,完全可以做到临床治愈。但也有一些病人,甲亢治疗好后还可能再复发。对于这种复发的病人,可以再度用原来的方法,或更换另外的方法进行治疗,甲亢仍然会得到满意的控制。
少数甲亢病人可以有多次病情的复发,但只要认真对待,最终也会治好。有人说得了甲亢需要终身服药,或认为甲亢不可能治好,对绝大多数甲亢病人来说,这些说法是不对的,缺乏科学根据。
问:甲亢在药物治疗期间应注意什么?
答：甲亢病人如果确定采用内科抗甲状腺药物治疗,在长约1〜2年的治疗过程中,病人必须与医生密切配合,定期到医院就诊。要密切注意血液中白细胞的变化,应该经常进行甲状腺功能检查。如在治疗之初,至少每月应做一次检查,以后病情平稳时,可每2〜3月做一次检查。这样做有利于使病情迅速平稳地改善、控制。及时调整药物剂量对治疗的成功与否非常重要。病人除了按医生嘱咐按时、按量吃药,还要注意吃富有营养的膳食,适当多吃些肉、蛋和新鲜蔬菜。少吃海味食物,如海里的鱼、虾,以及其他贝壳类食物。不吃海带、紫菜等含碘多的食物。此外,一些含碘的药物如碘含片、华素片(西地碘片)、胺碘酮(一种治疗心律失常的药物)等也不要用。还有,病后应注意休息,不要过度劳累,精神放松。在吃药期间,如果发现有嗓子疼痛、发烧等症状,要及时去医院就诊。
问:用抗甲状腺药物治疗甲亢时,不同的阶段,药物剂量有变化吗?
答：抗甲状腺药物治疗甲亢,通常是一个长期的过程。药物剂量在不同的疾病阶段也有不同,可分为初治期、减量期和维持期等三个时期。
在初治期用药剂量较大,目的是要迅速降低血中甲状腺激素水平,减轻病人的症状,此期大约需要6〜8周。如以他巴唑为例,通常用药剂量在初治期为每日30〜45毫克,分3次口服。
当病人的症状得到控制后,则进入减量期,每2〜4周减量一次,每次减少5〜10毫克。只要病情不反复,一般在3〜4月便可以从减量期进入维持期。
维持期一般每日用药剂量为5〜10毫克,必要时为每日2.5毫克,通常要维持治疗1年〜1年半。维持治疗的目的是看是否能用最小的药物剂量,达到病情的稳定控制,为停药做准备，并减少复发机会。当然,这都是通常的情况,在一些特殊情况下,也会根据不同的病情作必要的调整。
问:采用抗甲状腺药物治疗甲亢,需要吃药多长时间?
答：目前,采用长期抗甲状腺药物治疗甲亢,通常需要用药约2年左右,有的人可能会短一些,少数病人因为病情的需要可能会更长。为什么需要治疗2年左右的时间?因为以往的一些观察发现,用抗甲状腺药不足1年的,停药后复发的机会比用药在1年以上者明显增高,而用药时间超过2年的,其复发率并不比用药2年者少。因此,为期1年半〜2年的用药时间,对多数甲亢患者较为合适。而有的病人甲状腺比较大,有突眼,以及儿童、青少年或较年轻的生育期妇女,得了甲亢后,由于病情不容易控制,常常需要较长的用药时间。
有的甲亢病人经过1〜3个月的规则用药以后,症状得到控制,便认为甲亢已经治疗好了,而不愿意继续坚持服药,这是不对的。因为在这些病人中,由于治疗不彻底,多数会出现甲亢复发。
在医学文献中,国外也曾经研究过采用较短时间的抗甲状腺药物来治疗甲亢,如总用药时间为半年。结果有少数学者认为是可行的,但更多的研究结果则认为,要想获得较好的治疗效果,减少停药后甲亢病情的复发,较长期用药是必要的。
(作者每周一下午、周三上午有专家门诊)